孫 芳

(青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810000)

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中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆防治化療性胃腸道反應(yīng)臨床觀察

孫 芳

(青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810000)

目的：觀察中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆防治化療性胃腸道反應(yīng)的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇接受化療的胃腸道腫瘤患者50例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組患者單純使用止吐藥，治療組患者在止吐藥的基礎(chǔ)上加用中藥藥餅神闕穴隔姜灸及耳穴壓豆，觀察治療前后患者惡心嘔吐、食欲等情況及KPS評分，綜合評價(jià)耳穴壓豆治療化療性惡心嘔吐的療效及安全性。結(jié)果：惡心癥狀控制：兩組患者第1日惡心控制有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2～7日惡心控制有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。止嘔療效：兩組患者第1日急性嘔吐控制有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2～7日遲發(fā)型嘔吐控制有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量方面：觀察組患者生活質(zhì)量提高率為56.0%，優(yōu)于對照組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。KPS評分及證候改善：兩組患者治療后KPS評分變化情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組患者臨床證候積分改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆能控制化療引起的惡心發(fā)生程度及遲發(fā)型嘔吐，有效緩解患者腹脹、噯氣、泛酸、反胃等臨床癥狀，減輕止吐藥引起的相關(guān)癥狀，且使用安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

化療；惡心嘔吐；中藥藥餅神闕穴隔姜灸；耳穴壓豆；臨床研究

據(jù)WHO報(bào)告，癌癥占我國居民死亡原因的19%，居常見死亡原因首位。有30%的癌癥通過化療即可以起到根治效果或明顯延長生存期，說明化療在腫瘤治療中地位越來越高，應(yīng)用越來越普遍。近年來青海省腫瘤發(fā)病率逐年上升，為246/10萬，腫瘤死亡率為123.88/10萬，其中胃癌發(fā)病率居全國首位。長期以來，化療的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和療效。臨床上主要以5-HT3拮抗劑如昂丹司瓊、格拉司瓊注射液等藥物緩解化療的不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中因多種因素降低該類藥物效果，難以達(dá)到理想止吐效果。且5-HT3拮抗劑藥物常出現(xiàn)頭痛、便秘、腹瀉、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象，過量服用可能出現(xiàn)幻視和血壓升高等不良反應(yīng)。我院發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采用辨病辨證理論，應(yīng)用神闕隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐。中藥神闕隔姜灸，具有理氣和胃、降逆止嘔、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效。同時(shí)聯(lián)合耳穴壓豆法治療，刺激耳部相應(yīng)穴位，通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、平?jīng)_降逆作用。我院對長期居住在西寧地區(qū)的胃癌化療患者采用本方法治療，取得了較好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年8月收治的消化道腫瘤患者50例，均應(yīng)用含鉑FOLFOX方案化療，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。治療組患者Karnofsky(KRS)評分為60～80分，平均評分(63.12±3.01)分；對照組患者Karnofsky(KRS)評分為60～90分，平均評分(62.13±3.32)分。兩組患者的一般資料及KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理及CT檢查證實(shí)，并且接受化療患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐等體征，所有患者年齡在40～70歲之間，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對本研究中使用藥物過敏患者，排除嚴(yán)重急性感染患者，除外合并有心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者。

1.3 方法

對照組患者單純使用止吐藥，止吐藥選擇昂丹司瓊注射液、胃復(fù)安注射液等。治療組患者在止吐藥的基礎(chǔ)上加用中藥藥餅神闕隔姜灸及耳穴壓豆。

藥餅選藥：生黃芪30g、全蟲3g、蟾皮3g、桂枝10g、厚樸10g、丁香10g、木香6g、穿山甲6g，研末。耳穴主穴：神門、胃、交感、皮質(zhì)下；配穴：脾、肝。準(zhǔn)備材料：王不留行籽、75%酒精、鑷子、探棒、膠布、棉簽、治療盤。

藥餅隔姜灸操作方法：化療前1日，以上藥物研細(xì)末，每次取5g，醋調(diào)，用模具做成藥餅敷于神闕穴，上置刺有小孔的生姜片，再將適量艾絨置于姜片，點(diǎn)燃灸之，每次灸30min。耳穴操作方法：化療前1日，囑患者坐位或仰臥位，先一手用拇指及食指握住耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓相應(yīng)穴位按壓，找到敏感點(diǎn)后在耳穴敏感處用75%酒精棉球消毒，將王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小的醫(yī)用膠布中央，貼敷于耳部的神門穴、胃穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、脾穴、肝穴及敏感或痛點(diǎn)處，并給予適當(dāng)?shù)陌磯?，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感，囑患者或家屬自行按壓，每次每穴3～5min，每日5～6次，兩耳交替按壓。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者惡心嘔吐、食欲等情況。采用生活質(zhì)量評價(jià)Karnofsky(KPS)體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者生存質(zhì)量狀況，增加≥10分為提高；減少≥10分為下降；無變化為穩(wěn)定。記錄治療前后KPS評分和癥狀評分(包括惡心嘔吐、納少、全身乏力)改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心控制情況比較

治療組患者第1日惡心控制有效率為66.0%，第2～7日惡心控制有效率為82.0%；對照組患者第1日惡心控制有效率為64.0%，第2～7日惡心控制有效率為72.0%。兩組患者第1日惡心控制有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2～7日惡心控制有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者嘔吐控制情況比較

治療組患者第1日急性嘔吐控制有效率為72.0%，第2～7日遲發(fā)型嘔吐控制有效率為85.0%；對照組患者急性嘔吐控制有效率為70.0%，第2～7日遲發(fā)型嘔吐控制有效率為75.0%。兩組患者第1日急性嘔吐控制有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2～7日遲發(fā)型嘔吐控制有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

經(jīng)過治療，觀察組患者生活質(zhì)量提高28例，穩(wěn)定15例，下降7例；對照組提高16例，穩(wěn)定21例，下降13例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.4 兩組患者治療后KPS評分和中醫(yī)證候評分變化情況

觀察組患者治療后KPS評分為(78.98±6.89)分，中醫(yī)證候評分為(2.01±0.40)分；對照組患者治療后KPS評分為(72.64±5.31)分，中醫(yī)癥狀評分為(4.94±1.05)分。兩組患者中醫(yī)證候評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高原地區(qū)，高寒缺氧，本地胃腸癌患者，多屬脾腎陽虛，不能溫煦推動(dòng)血脈，瘀血內(nèi)阻，陽虛血瘀，且多數(shù)病人手術(shù)損陽傷血，損陽首當(dāng)損腎，術(shù)中腹開則陽氣開泄，腎陽驟然不足，溫煦鼓動(dòng)乏力，加之化療后易致病人脾胃虛寒，中陽不振，甚至脾腎陽衰，但局部存在腫瘤，故病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。中藥神闕穴隔姜灸具有理氣和胃、降逆止嘔、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效。本療法最早記錄于明代楊繼洲的《針灸大成》：“灸法用生姜，切片如錢厚，搭于舌上穴中然后灸之。”本療法已廣泛應(yīng)用于臨床。隔姜灸施灸于神闕穴，可預(yù)防胃癌或放化療等引起的惡心嘔吐，調(diào)理脾胃，平?jīng)_降逆?，F(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為耳穴與人體各部位存在一定的生理聯(lián)系，刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過神經(jīng)反射能抑制臟腑的病理興奮灶，使癥狀減輕或消失。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療方法可有效控制胃腸癌化療后惡心嘔吐，并能有效緩解腹脹、噯氣、泛酸、反胃等臨床癥狀，減輕止吐藥引起的相關(guān)癥狀。提高患者生活質(zhì)量。

通過多年臨床觀察，耳穴壓豆法聯(lián)合神闕隔姜灸防治化療性惡心嘔吐療效確切，有效率達(dá)80%以上。安全無痛、經(jīng)濟(jì)方便、無副作用、患者依從性好，極少化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對化療藥物耐受性明顯提高。該方法簡捷方便，易被患者接受，無明顯不良反應(yīng)。通過臨床觀察，耳穴壓豆法聯(lián)合神闕穴隔姜灸具有很好的調(diào)節(jié)胃腸作用，對化療所致惡心嘔吐具有良好的防治作用，可較快地提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)臟腑正常調(diào)節(jié)功能，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆能控制惡心的發(fā)生程度及遲發(fā)型嘔吐，減輕止吐藥引起的相關(guān)癥狀，且使用安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-28

孫芳(1979-)，女，青海省中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤。

R256.3

A

1673-2197(2015)19-0123-02

10.11954/ytctyy.201519058