楊小珍

(瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

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強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾在椎-基底動脈供血不足眩暈治療中的應(yīng)用

楊小珍

(瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

目的：探討強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：選取80例頸性眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均給予丁咯地爾注射液治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者聯(lián)合氟桂利嗪片治療，觀察組患者聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及椎-基底動脈平均血流速度(Vm)的變化。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(95.0% vs 80.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及Vm值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及Vm值較對照組明顯改善，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足眩暈療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

眩暈；椎-基底動脈供血不足；強(qiáng)力定眩片；丁咯地爾注射液

椎-基底動脈供血不足性眩暈(Vertebral-Basilar artery insufficiency，VBI)屬于臨床常見的缺血性腦血管病，好發(fā)于中老年人[1]。目前臨床上主要通過改善腦血液循環(huán)、降低血液黏稠度、營養(yǎng)腦細(xì)胞等方式進(jìn)行綜合治療，但療效仍不十分理想。本研究通過使用強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾注射液治療VBI患者，旨在為臨床提供更多強(qiáng)力定眩片治療VBI的臨床依據(jù)及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月我院中風(fēng)科收治的80例VBI患者，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、旋轉(zhuǎn)，伴或不伴惡心嘔吐等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察病例均符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MR排除顱內(nèi)病變[2]；②患者依從性好，均自愿加入本研究，并簽署知情同意書；③排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全，心、腦、腎等重要臟器損傷者；④排除老年性癡呆或精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男23例，女例17例，年齡40～68歲，平均年齡(46.5±5.3)歲。對照組男24例，女例16例，年齡41～70歲，平均年齡(47.2±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療方案治療，采用苯海拉明鎮(zhèn)靜、胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞及維持水、電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。兩組患者均給以鹽酸丁咯地爾注射液(齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字:H10980161),每日1次，每次0.2g,稀釋于500mL葡萄糖溶液或生理鹽水，靜脈緩慢滴注，療程為2周。對照組患者聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪片(哈藥集團(tuán)制藥六廠；國藥準(zhǔn)字:H10920064)治療，每次1片，每天1次，睡前服，療程為2周。觀察組患者聯(lián)合強(qiáng)力定眩片(陜西漢王藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：6203Z0191)，口服，每次6片，每天3次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療后2周，分別記錄兩組患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)及椎-基底動脈平均血流速度(Vm)的變化。

1.4 檢測方法及儀器

①血液流變:采用SA-6000全自動錐板式血液流變學(xué)檢測儀，取清晨外周靜脈血2mL進(jìn)行檢測，主要觀察全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度水平值；②椎-基底動脈平均血流速度(Vm)：采用彩色經(jīng)顱多普勒-ORY 9900(TCD)，使用2MHz探頭經(jīng)枕窗分別測左椎動脈(L-VA)、右椎動脈(R-VA)及基底動脈(BA)多普勒血流速度(cm/s)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈:患者眩暈癥狀和體征全部消失，TCD檢查各項(xiàng)指標(biāo)已正常；②顯效:患者眩暈等癥狀明顯緩解，但未合并惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，不影響正常生活及工作，TCD指標(biāo)較治療前改善，但仍處于正常上限；③有效:患者眩暈等癥狀緩解，TCD指標(biāo)仍提示椎基底動脈供血改善，但日常生活及工作仍受到輕度影響；④無效:治療后患者眩暈等癥狀及TCD指標(biāo)改善不明顯或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過2周治療，觀察組患者的總有效率為95.0%，高于對照組患者的80.0%，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.5)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)值均有所改善，但觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血漿比黏度值改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后椎-基底動脈平均血流速度(Vm)比較

治療前兩組患者Vm指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者Vm指標(biāo)左椎動脈(L-VA)、右椎動脈(R-VA)及基底動脈(BA)均有所改善，但觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)(P<0.01)。詳見表3。

3 討論

椎-基底動脈供血不足所致眩暈(VBI)可導(dǎo)致小腦、腦干或周圍循環(huán)血流的短暫性缺血，從而出現(xiàn)以眩暈為主，合并惡心嘔吐、乏力等臨床綜合征。VBI亦屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多因風(fēng)邪、痰濁、瘀血困于脈絡(luò)，氣血不通而發(fā)病。

表3 兩組患者治療前后椎基底動脈平均血流速度比較

丁咯地爾注射液屬α-腎上腺素受體抑制劑，能夠松弛血管平滑肌，并擴(kuò)張微循環(huán)，抑制血小板聚集，有效降低血液黏滯度[4]。強(qiáng)力定眩片主要由天麻、杜仲、川芎、野菊花等藥物組成，具有平肝熄風(fēng)、活血定痛、豁痰定眩的功效。林曉茵等[5]研究表明，強(qiáng)力定眩片能夠降低血瘀大鼠的血液黏稠度和纖維蛋白原含量,改善血液流變情況，并能抑制血瘀大鼠體外血栓的形成，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相一致，本研究中應(yīng)用強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾注射液后，患者血液流變值顯著改善，提高了椎-基底動脈平均血流速度。同時，強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾組能有效降低患者的血液黏稠度，改善及恢復(fù)腦組織細(xì)胞功能，其臨床療效較對照組更顯著(P<0.01)，這與文杰等[6]的結(jié)果大致相同。

綜上所述，強(qiáng)力定眩片聯(lián)合丁咯地爾可作為VBI患者中西醫(yī)結(jié)合治療的有效手段，能降低患者血液黏稠度，提高血流速度，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周莉,郭蘭,饒萍.腦安膠囊聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(9):1074-1076.

[2] 饒明俐.《 中國腦血管病防治指南》 摘要 (二)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,22(6):484-487.

[3] 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787.

[4] 鄧浩慶,劉春華,馮娜,等.益氣定眩飲聯(lián)合鹽酸丁咯地爾注射液治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性氣虛血瘀型眩暈 30 例[J].中醫(yī)研究,2014,27(12)：13-15.

[5] 林曉茵,張聯(lián)合,吉金燕.強(qiáng)力定眩片對大鼠血液流變學(xué)及體外血栓形成的影響[J].西北藥學(xué)雜志,2009,24(3):195-197.

[6] 文杰,劉存根.丁咯地爾聯(lián)合天麻素注射液治療頸性眩暈的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(4):263-265.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-05-20

楊小珍(1981-)，女，海南省瓊海市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R255.3

A

1673-2197(2015)19-0121-02

10.11954/ytctyy.201519057