丁文娟，唐翰章 ，龔 枚

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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胃食管反流中醫(yī)證型與胃鏡下食道像關(guān)系探析

丁文娟1，唐翰章1，龔 枚2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

目的：探討胃食管反流中醫(yī)辨證分型與胃鏡下食道像的關(guān)系。方法：觀察118例胃食管反流患者的胃鏡下食道形態(tài)特征，并對118例胃食管反流病患者進行中醫(yī)辨證治療，分析兩者是否存在關(guān)系。結(jié)果：118例胃食管反流患者的胃鏡下食道像與中醫(yī)證型存在密切關(guān)系。結(jié)論：對胃食管反流的治療應(yīng)采取微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合的診療方法。

胃食管反流； 中醫(yī)證型； 胃鏡檢查

胃食管反流病(GERD)指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的一系列食管癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。典型的食管癥狀包括：燒心、反酸、反食；不典型癥狀包括：食管黏膜、口腔咽喉、氣道等組織的損傷，以及胸骨疼痛、惡心、噯氣、吞咽痛、吞咽困難等；消化道外癥狀包括：咳嗽、哮喘、慢性鼻炎等。胃食管反流在消化科門診就診率極高，且有逐年增加的趨勢。西醫(yī)主要給予抑酸以及促胃腸動力等治療。西藥治療該病的優(yōu)勢在于較快緩解和控制臨床癥狀，但具有停藥后復(fù)發(fā)率高的弊端?；颊弑仨氶L期服藥以控制癥狀，但由于依從性普遍較低的問題，嚴(yán)重影響了西醫(yī)治療該病的臨床療效。中醫(yī)中藥治療胃食管反流已有數(shù)千年的歷史，中醫(yī)中藥治療該病具有廣闊的前景，但目前辨證分型尚未統(tǒng)一，醫(yī)者多根據(jù)自己的經(jīng)驗進行辨證論治，筆者觀察118例胃食管反流病患者胃鏡下食道像，并對其進行中醫(yī)辨證論治，旨在探索胃食管反流患者的胃鏡下食道形態(tài)特征與不同中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，為胃食管反流提供較為客觀的辨證分型，以提高對胃食管反流中醫(yī)辨證治療規(guī)律的認(rèn)識，為中醫(yī)治療胃食管反流提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均符合胃食管反流癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性47例，女性71例。男女比例為1∶1.5；年齡20～75歲，平均年齡為37歲；病程1個月至5年，平均病程為1.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具有反酸、反食、燒心等典型的食管癥狀；②內(nèi)鏡提示有食管下段炎癥；③各種輔助檢查證實胃食管反流現(xiàn)象異常增加?；颊呔邆洧?②或①+③即可診斷為胃食管反流癥。

1.3 內(nèi)鏡下食管病變分級

根據(jù)胃鏡下食管形態(tài)特征分為A～F級。A級：胃鏡下未見食管黏膜破損及Barrett食管。B級：食管黏膜破損局限在1條黏膜皺襞上，黏膜破損長度≤5mm。C級：食管黏膜破損局限在1條黏膜皺襞上，黏膜破損長度>5mm；或2條黏膜皺襞破損，至少黏膜破損長度>5mm，但病灶間無相互融合。D級：2條及以上食管黏膜皺襞破損，病灶之間相互融合，但不超過食管周徑75%。E級：病灶相互融合，且超過周徑的75%。F級：Barrett食管-食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。

1.4 中醫(yī)證型分類

筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗及參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將胃食管反流病分為以下7個證型。①肝胃不和證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，噯氣、反酸，兩脅及脹痛，遇情志不適時癥狀加重，噯氣食少，胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦；②肝胃郁熱證：燒心，胸骨后或心窩部燒灼樣疼痛，反酸、噯氣，甚則嘔吐，性急易躁易怒，頭面燥熱，脅肋引痛，大便干結(jié)，口苦、口干、喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦稍數(shù)；③脾胃濕熱證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胸膈滿悶，反酸，胃脘灼熱感，納差，口苦、口黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；④痰氣郁阻證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，咽中異物感或吞咽不暢，胃脘脹滿，體倦乏力，納差，聲音嘶啞或夜間嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑；⑤寒熱錯雜證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胃脘隱痛脹悶，泛酸，納食不振，大便質(zhì)稀，舌淡暗，苔薄黃，脈弦緩；⑥胃陰不足證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胃脘隱痛或嘈雜，納差，口燥咽干，消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)；⑦脾胃虛寒證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，脘腹脹滿，噯氣，嘔吐清水痰涎，神疲、乏力，怕冷，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2 結(jié)果

118例患者中，肝胃郁熱者共25例，占21%；肝胃不和者共27例，占23%；脾胃濕熱者共17例，占14%；痰氣郁阻證患者共18例，占15%；寒熱錯雜證患者共11例，占9%；胃陰不足證患者共9例，占8%；脾胃虛寒證患者共11例，占9%。胃食管反流病的中醫(yī)辨證分型中以肝胃不和證與肝胃郁熱證為主，胃陰不足證較少。

118例患者中，胃鏡下食管病變程度分級為A級患者共54例，占46%，B級患者共46例，占39%，C級患者共11例，占9%，D級患者共3例，占3%，E級患者共2例，占2%，F(xiàn)級患者共2例，占2%。胃食管反流病胃鏡下食管病變程度以A級與B級為主，E級與F級較少。

胃食管反流的臨床證型與胃鏡下食管形態(tài)特征構(gòu)成比如表1 所示，胃鏡下食管形態(tài)特點不同的胃食管反流患者中醫(yī)證型構(gòu)成比亦不同，即胃食管反流的臨床證型為胃鏡下病變程度分級的影響因素。進一步分析得知：A級以肝胃不和(31%)及痰氣郁阻(18%)為主；B級以肝胃郁熱(28%)及脾胃濕熱(22%)為主；C級以肝胃郁熱證(36%)為主；D級肝胃不和證、肝胃郁熱證、痰氣郁阻證各1例，E級肝胃郁熱證、脾胃濕熱證各1例，F(xiàn)級患者肝胃不和證及胃陰不足證各1例。從統(tǒng)計結(jié)果看胃食管反流病患者表現(xiàn)為非糜爛性反流病時以肝胃不和及痰氣郁阻為主，表現(xiàn)為反流性食管炎時以肝胃郁熱及脾胃濕熱證為主，隨著疾病的發(fā)展，發(fā)展為Barrett食管時以胃陰不足為主。

表1 胃食管反流病臨床證型與胃鏡下食管病變程度分級構(gòu)成情況 (n)

3 討論

胃食管反流病是目前消化科門診就診率極高的一種疾病，西藥治療該病的優(yōu)勢在于能較快地緩解和控制臨床癥狀，但具有停藥后復(fù)發(fā)率高的弊端。中醫(yī)中藥治療該病具有廣闊前景。由于中醫(yī)對胃食管反流病的認(rèn)識越來越深入，治療效果也越來越明顯，但中醫(yī)在治療該病上仍存在一些不足，譬如目前辨證分型尚未統(tǒng)一，醫(yī)者多根據(jù)自己經(jīng)驗進行辨證論治，這些個人經(jīng)驗很難上升到理論水平去指導(dǎo)臨床辨證用藥，其次目前關(guān)于本病中醫(yī)辨證分型的研究和報道中，大多數(shù)中醫(yī)辨證分型針對GERD和RE，而NERD及BE則較難兼顧。因此，探索胃食管反流病的證候分布規(guī)律特點對提高本病的中醫(yī)治療效果具有十分重要的意義。胃食管反流病根據(jù)胃鏡下食道黏膜損害程度可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barrett食管3種類型，在筆者近兩年跟隨導(dǎo)師臨床實踐的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)胃鏡下食道黏膜損害程度與中醫(yī)證型相關(guān)，為探索兩者相關(guān)性而進行上述研究。結(jié)果顯示胃鏡下食道病變程度與中醫(yī)證型之間存在密切聯(lián)系，表現(xiàn)為非糜爛性反流病時以肝胃不和及痰氣郁阻為主，表現(xiàn)為反流性食管炎時以肝胃郁熱及脾胃濕熱證為主，隨著疾病的發(fā)展，發(fā)展為Barrett食管時以胃陰不足為主。因此在臨床診療胃食管反流中采用微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合的治療方式有益于疾病的治療、預(yù)后。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-05-22

丁文娟(1991-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科。

R573

A

1673-2197(2015)19-0089-02

10.11954/ytctyy.201519038