李 美

(常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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補腎調沖法治療不孕癥療效觀察

李 美

(常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的：探討補腎調沖法治療不孕癥的臨床效果。方法：選取不孕癥患者40例，隨機分為對照組與觀察組各20例，對照組患者采用克羅米芬治療，觀察組患者采用補腎沖調方治療，以3個月經周期為1個療程，1個療程結束后未受孕，則繼續(xù)治療1個療程，觀察比較兩組患者治療后血清指標變化情況及臨床治療效果。結果：觀察組患者治療后LH、FSH、E2較對照組患者治療后改善效果更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在排卵功能障礙不孕癥的治療中，應用補腎調沖法可有效改善患者的血清指標，效果確切，值得臨床推廣應用。

不孕癥；補腎調沖法；臨床研究

不孕癥主要是指夫妻雙方在正常性生活的情況下，未采取避孕，同居時間長達2年仍然未受孕。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，不孕癥已經成為一種多發(fā)病和常見病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學對不孕癥的深入探討，關于本病病因病機的相關報道越來越多，且取得了不錯的成效。在不孕癥發(fā)病率中，排卵功能障礙不孕癥的發(fā)病率占首位。目前，對于排卵功能障礙不孕癥的治療，西醫(yī)主要采取誘發(fā)排卵的方式，盡管具有一定的效果，但同樣帶來了一系列的副反應和局限。傳統(tǒng)醫(yī)學并無關于排卵功能障礙不孕癥這一病名，但早在夏商周時期就有關于攝精成孕以及女性月經的相關記載，且經過歷代醫(yī)家的共同研究，關于本病的病因病機已基本達成了共識，均認為最基本的病機主要是腎虛。鑒于此，在排卵功能障礙不孕癥的臨床治療中，筆者采取補腎調沖法給予不孕癥患者治療，并采用西醫(yī)進行對比研究，旨在了解補腎調沖法在不孕癥治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2015年4月收治的不孕癥患者40例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與觀察組各20例。對照組患者年齡24～39歲，平均年齡(26.6±4.1)歲，平均病程(3.3±2.4)年，其中繼發(fā)性不孕癥7例、原發(fā)性不孕癥13例；觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡(27.0±3.5)歲，平均病程(3.4±2.1)年，其中繼發(fā)性不孕癥6例，原發(fā)性不孕癥14。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：依據《婦產科學》[1]中關于排卵功能障礙不孕癥的相關標準進行診斷：①夫妻同居時間長達2年及以上，未采取任何避孕措施，仍未受孕；②經B超檢測，未觀測到成熟卵泡，即便有成熟卵泡，但仍然無排卵征象；③經基礎體溫(BBT)檢測，結果顯示為異常雙相型曲線；④由于宮頸黏液卵泡期多表現(xiàn)為不規(guī)則結晶，但并未出現(xiàn)羊齒狀結晶；⑤在經期前6天對子宮內膜行病理組織活檢，結果顯示分泌期未發(fā)生改變；⑥經尿檢或者血清檢測，發(fā)現(xiàn)患者的孕酮水平相對來說，正常水平往往較低?；颊叱霈F(xiàn)上述任意3項即可確診為排卵功能障礙不孕癥。

中醫(yī)診斷標準：依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]腎虛血瘀證辨證相關標準進行診斷。主癥：月經遲后或閉經、婚后2年仍然不孕、月經量相對較少且呈現(xiàn)為紫黑色、腰脊處有刺痛感或腰膝酸痛。次癥：月經有血塊、經期小腹脹痛、經期血塊排出后疼痛得到緩解。舌脈象：舌質呈現(xiàn)瘀斑、淡紫色，脈澀細。具備上述主癥、次癥中任意1～2項，同時兼具舌脈象，即可確診為腎虛血瘀證。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①滿足上述診斷標準；②年齡為22～40歲，民族不限；③治療期間，夫妻同居，可進行正常性行為；④簽訂知情同意書。排除標準：①生殖系統(tǒng)患器質性病變以及炎癥的患者；②配偶生殖系統(tǒng)異常，或者經精液測定顯示為異常；③先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常；④由于子宮病變、輸卵管性因素等致使不孕癥；⑤拒絕參與本研究。

1.4 治療方法

對照組患者采用西藥克羅米芬治療，給藥方法：克羅米芬(枸櫞酸氯米芬膠囊)(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107，50mg)在月經周期第5日開始服用，每日1次，每次50～100mg，溫水送服，連續(xù)治療5日。以3個月經周期為1個療程，治療1個療程后仍然未受孕，則繼續(xù)治療1個療程。

觀察組患者采用補腎沖調法治療，方劑組成：菟絲子15g、巴戟天10g、熟地黃20g、制何首烏15g、仙茅10g、當歸12g、川牛膝15g、肉蓯蓉10g、枸杞子15g、川續(xù)斷10g、淫羊藿10g、覆盆子10g。若患者表現(xiàn)為子宮內膜異位癥，則加入土鱉蟲、水蛭、莪術和三棱，取破血通絡之功效；若患者表現(xiàn)為閉經，則加入香附、紅花、柴胡、川芎和陳皮，取活血調經、疏肝行氣之效。經常規(guī)煎煮，取藥汁早晚各服用1次，每日1劑。以3個月經周期為1個療程，治療1個療程后仍然未受孕者，則繼續(xù)觀察1個療程。

1.5 觀察指標

①觀測兩組患者臨床治療效果；②對患者治療前后血清進行抽檢，重點測定黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)與卵泡刺激素(FSH)水平變化。

1.6 療效判定標準

臨床痊愈：經用藥治療后，患者逐漸恢復排卵，月經恢復正常，同時在1年時間內成功受孕；顯效：經用藥治療后，患者月經逐漸恢復正常，其他臨床癥狀也有了非常顯著的改善，經BBT監(jiān)測結果顯示，從不典型雙相或者單相轉變?yōu)榈湫碗p相曲線，另經B超觀察發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡，且有顯著排卵征象；有效：患者的臨床體征與癥狀相較于治療前，有一定程度的改善；無效：患者的臨床體征與癥狀較治療前無任何改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清指標變化比較

兩組患者治療前LH、FSH、E2、PRL四項指標測定結果比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者LH、FSH、E2較治療前均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后LH、FSH、E2較對照組治療后改善效果更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標變化比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

經過治療，對照組患者，臨床痊愈6例，顯效5例，有效3例，無效6例，總有效率為70.0%；觀察組患者，臨床痊愈9例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為90.0%；兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

最早關于不孕癥的記載出現(xiàn)在夏商周時期，例如《易經·九五爻辭》《詩經》等古文獻中均有記載，并以“崩漏”“閉經”等病名進行分類和記載。中醫(yī)認為排卵功能障礙不孕癥主要是腎虛所致。腎作為五臟六腑中非常重要的臟器，中醫(yī)認為其為先天之本，其功能直接影響著女性一生的生殖機能和活動。排卵功能障礙不孕癥與腎功能失衡、肝脾功能失常相關，而在三臟中，腎虛是致病根本。通過翻閱文獻，了解到大多數(shù)醫(yī)家均認為生殖之精存在，其藏于腎，并且發(fā)育、生長、成熟等均與腎臟有著密切聯(lián)系[3]。而腎虛可致使患者出現(xiàn)瘀滯，而瘀滯又可加重腎虛，引起惡性循環(huán)，致使患者長久無法受孕。

補腎調沖法是治療閉經、不孕癥的重要方法，“補腎”主要是指五臟六腑之虛損，多以菟絲子、巴戟天等藥行“填精補髓”，并達到促進黃體生成素釋放的功效?！皼_”主要是指沖和之氣、沖任。古文獻記載：“沖任為月經之本”?！皼_”為沖鋒之意、沖逆；“調沖”主要是指從整體著手，疏泄肝木，從而達到和諧之效。本研究在不孕癥治療中，選用補腎調沖法進行治療，所采用方劑中的覆盆子、枸杞子、熟地黃與菟絲子行填精益髓、滋腎養(yǎng)陰之功效；當歸、制何首烏與川牛膝則取其補血、活血之效；另以肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅和川續(xù)行溫補腎陽之效[4]。諸藥聯(lián)用，共奏調理沖任、平補腎氣之效。

本研究結果顯示，行補腎調沖法治療的觀察組患者總有效率為90.0%，且在改善LH、FSH、E2方面效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，在對不孕癥的臨床治療中，通過運用補腎調沖法可有效改善患者血清指標，且效果確切，值得臨床推廣應用。

[1] 溫明曉,魏慧俊,夏天.韓冰補腎調沖法治療不孕癥經驗[J].四川中醫(yī),2013,31(1):3-4.

[2] 滕楊,韓鳳娟,王崇洋,等.補腎法治療不孕癥研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,16(1):101-1040.

[3] 秦淑芳.韓冰教授治療不孕癥的臨床經驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):58-60.

[4] 王寶娟,夏天,蒼榮.韓冰教授運用補腎調沖法治療不孕癥驗案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):332-333.

(責任編輯：魏 曉)

2015-05-25

李美(1976-),女，江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療婦科常見病、多發(fā)病等。

R271.4

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1673-2197(2015)19-0085-02

10.11954/ytctyy.201519036