陳 弘，胡麗萍，施曉蘭

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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過敏性鼻炎針刺治療及選穴特點(diǎn)分析

陳 弘，胡麗萍，施曉蘭

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

回顧進(jìn)十年來國內(nèi)針刺治療過敏性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)?？偨Y(jié)針刺治療過敏性鼻炎的優(yōu)勢、選穴特點(diǎn)及規(guī)律。從單純針刺療法、蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺、針刺結(jié)合艾灸、針刺結(jié)合中藥療法及過敏性鼻炎的針刺治療選穴特點(diǎn)進(jìn)行綜述。歸納過敏性鼻炎的針刺臨床選擇最多的穴位，說明針刺治療的特點(diǎn)：獨(dú)特、簡便、經(jīng)濟(jì)、靈活，且療效顯著，具有明顯的治療優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究并加以推廣應(yīng)用。

針刺療法；過敏性鼻炎；選穴

過敏性鼻炎是一種常見、易復(fù)發(fā)、需要長期鞏固維持治療的慢性過敏性疾病，又稱為變應(yīng)性鼻炎，臨床以陣發(fā)性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，早晚易發(fā)，畏風(fēng)怕冷，遇風(fēng)(寒)即作，容易感冒等癥狀為主，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽” “鼽”,此病本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，即在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染加重、人們生活壓力的加劇，體質(zhì)變差，過敏性鼻炎發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前過敏性鼻炎以西藥、脫敏治療、噴劑、手術(shù)治療為主，雖暫時(shí)有效，但長期服用西藥具有耐藥性，且停藥易復(fù)發(fā)。近年來，隨著過敏性鼻炎發(fā)病人群的不斷增加，針灸治療過敏性鼻炎的臨床報(bào)道也逐漸增多。目前針刺治療過敏性鼻炎的現(xiàn)狀如何，針灸治療選穴有何規(guī)律及特點(diǎn)？筆者從2005-2014年公開發(fā)表的文獻(xiàn)中以“過敏性鼻炎”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，再以“針灸治療”“針刺治療”等進(jìn)行二次檢索，選擇明確診斷為過敏性鼻炎的患者為觀察對象的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，回顧了目前針灸治療過敏性鼻炎的現(xiàn)狀，總結(jié)并分析了過敏性鼻炎針刺選穴的規(guī)律和特點(diǎn)，希望為今后治療過敏性鼻炎提供更科學(xué)的依據(jù)。

1 針刺治療

1.1 單純針刺療法

針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫來治療過敏性鼻炎。桑莉[1]針刺45例患者印堂穴，結(jié)果：痊愈27例，顯效18例。劉懷文[2]針刺46例患者鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里，結(jié)果：痊愈33例，好轉(zhuǎn)11例。朱秀蘭[3]將56例患者選用上星、印堂、迎香、鼻通等穴針刺治療，結(jié)果：總有效率為91.07%。譙鳳英[4]將214例患者分為針刺組、中藥組，針刺組取穴足三里、迎香、印堂、合谷等；中藥組口服辛芩顆粒。結(jié)果：近期臨床療效針刺組總有效率87.9%，中藥組為74.8%；遠(yuǎn)期臨床療效針刺組總有效率為80%，中藥組為55%。且針刺可以調(diào)整IL-4/IFN-平衡，抑制血清中IgE水平，降低EC百分比。倪愛民[5]將386例患者分為兩組，針刺組針刺雙側(cè)翼腭窩，藥物組口服曲尼司特膠囊。結(jié)果：針刺組有效率為93.36%；藥物組有效率為69.63%。中醫(yī)認(rèn)為鼻竅的病變可以反映全身臟腑、精氣神的失調(diào)，所以治療鼻炎時(shí)，結(jié)合中醫(yī)的臟腑辨證、情志、氣機(jī)等理論，往往獲得顯著療效。過敏性鼻炎與肺、脾、腎、肝關(guān)系最密切。肺開竅于鼻，陳仲新[6]將135例患者分為觀察組、對照I組、對照II組，觀察組取迎香、上迎香、印堂、合谷，配風(fēng)池、大椎、肺俞針刺治療；對照組I組單純針刺迎香、上迎香、印堂、合谷；對照組II組口服鼻炎康片。結(jié)果：觀察組總有效率為91.1%，對照組I組總有效率為71.1%，對照組II組總有效率為46.7%。歐宛新[7]采用補(bǔ)宜肺氣的方法，將66例患者分為針刺組和西藥組，針刺組針刺鼻三針(迎香、上迎香等穴)、背三針(大抒、風(fēng)門、肺俞)，西藥組口服地氯雷他定。結(jié)果：針刺組總有效率為93.9%，西藥組總有效率為72.7%。黃東勉[8]以補(bǔ)益肺氣、宣通鼻竅為立法治療肺氣虧虛型鼻炎，將76例患者分為治療組和對照組，治療組針刺印堂、迎香、合谷等穴；對照組口服氯雷他定。結(jié)果：治療組及對照組總有效率分別為95%和86%。情志變化可誘發(fā)過敏性鼻炎，過敏性鼻炎病久亦常出現(xiàn)情志失調(diào)。譚程[9]認(rèn)為在針刺主穴基礎(chǔ)上，采用合谷、太沖、肝俞等穴，可以提高臨床療效。王鵬[10]將60例患者分為治療組和對照組，治療組采用調(diào)神針刺法選穴，針刺迎香、合谷、肝俞、太沖等穴，對照組口服西替利嗪。結(jié)果：應(yīng)用調(diào)神針刺法治療中重度過敏性鼻炎，可改善臨床癥狀、睡眠問題、提高患者生活質(zhì)量。

1.2 蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺療法

近年來研究顯示，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制主要有：①蝶腭神經(jīng)節(jié)中含有血管活性腸肽；②NOS神經(jīng)元在蝶腭神經(jīng)節(jié)中大量分布；③腦啡肽廣泛分布在蝶腭神經(jīng)節(jié)中，可能參與頭面部內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)；④可降低P物質(zhì)的釋放，緩解AR的臨床癥狀[11]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)選穴主要有3個(gè)，分別是下關(guān)、顴髎、蝶腭穴。王志福[12]對15具尸體解剖進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),各穴針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)深度為下關(guān)49.9mm，蝶腭穴46.9mm，顴髎46.6mm;各穴針刺總體進(jìn)針方向?yàn)橄玛P(guān)前內(nèi)上，蝶腭穴后內(nèi)上，顴髎后內(nèi)上。針刺蝶腭神經(jīng)結(jié)治療過敏性鼻炎有一定療效。趙進(jìn)[13]對86例患者進(jìn)行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，結(jié)果：總有效率為88.2%。成建平[14]對18例鼻炎患者進(jìn)行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，結(jié)果：總有效率為88.9%。張燕超[15]將74例鼻炎患者分為針刺組、西藥組，針刺組用針刺穴位配合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，穴位包括肺俞、通天、迎香等，對照組口服鹽酸西替利嗪片。結(jié)果：針刺組總有效率為75.7%、西藥組總有效率為51.3%。李月梅[16]將100例過敏性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組采用電針蝶腭神經(jīng)節(jié)為主的方法治療，對照組口服西替利嗪片。結(jié)果：治療組總有效率為96%，對照組總有效率為80%。

1.3 針刺結(jié)合艾灸療法

針刺借助灸火的熱力，以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到治療鼻炎的目的。夏筱方[17]對56例過敏性鼻炎行針刺加灸治療，取穴：印堂、素髎、迎香等，風(fēng)門穴行雀啄灸，其余穴針刺，結(jié)果：總有效率為96%。姚學(xué)英[18]對60例患者進(jìn)行針刺加灸治療，針刺穴位：①百會(huì)、印堂、迎香、合谷等；②上星、鼻通、風(fēng)門等，交替運(yùn)用，出針后艾灸百會(huì)、大椎、氣海等穴，結(jié)果：總有效率為96.7%。林馳[19]將35例鼻炎患者分為聯(lián)合組、針刺組和對照組。聯(lián)合組采用隔姜灸配合針刺大椎、列缺等穴，針刺組采用單純針刺、對照組口服氯雷他定，結(jié)果：聯(lián)合組治療后癥狀改善情況優(yōu)于針刺組和對照組(P<0.01,P<0.05)。周敬佐[20]對60例鼻炎患者針刺加隔蒜灸治療，針刺取穴：百會(huì)、印堂、迎香等，隔蒜灸取穴：肺俞、脾俞等，結(jié)果：總有效率為91.7%。張德斌[21]將81例患者分為治療組、對照組和西藥組，分別用針刺結(jié)合雷火灸、單純針刺、口服鼻炎康片治療，結(jié)果：治療組總有效率為96.30%，對照組總有效率為77.78%，西藥組總有效率為40.74%。駱金英[22]對45例鼻炎患者采取常規(guī)針刺配合雷火灸治療，結(jié)果：總有效率為91.1%。邵素菊[23]將108例鼻炎患者分為針刺組、天灸組、針刺配合天灸組，分別給予相應(yīng)治療，結(jié)果：針刺配合天灸組療效明顯優(yōu)于針刺組(P<0.05)、天灸組(P<0.05)。

1.4 針刺結(jié)合中藥療法

針?biāo)幗Y(jié)合療法以中藥內(nèi)治法治本，針刺外治法調(diào)理氣血。彭月靈[24]將60例鼻炎患者分為針刺加中藥組和單純中藥組，結(jié)果：針刺加中藥組總有效率為86.67%，單純中藥組總有效率為76.67%。韓剛[25]將112例鼻炎患者分為中藥組、針灸組、針?biāo)幗M，分別予玉屏風(fēng)散加減、針灸鼻三針、玉屏風(fēng)散聯(lián)合鼻三針治療，結(jié)果：針?biāo)幗M有效率為97.37%、針灸組有效率為87.18%、中藥組有效率為80.00%。郭紅[26]對100例鼻炎患者進(jìn)行針灸配合中藥治療，針刺穴位：迎香、印堂、合谷、足三里，加辨證配穴；中藥用自擬鼻舒康湯，結(jié)果：顯效80例，有效16例。戴明[27]將70例患者分為治療組和對照組，治療組采用針刺配合中藥玉屏風(fēng)散治療，對照組服用酮替芬，結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為73.7%。陳靖云[28]將57例鼻炎患者進(jìn)行電針加中藥治療。電針取穴：印堂、迎香、上迎香、合谷等，中藥用玉屏風(fēng)散加減，結(jié)果：總有效率為89.5%。

綜上，針刺療法治療過敏性鼻炎療效確切，操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但存在一系列問題。比如：臨床各家所采用的診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，隨意性大；缺乏嚴(yán)格規(guī)范的納入標(biāo)準(zhǔn)；多數(shù)研究未設(shè)立對照組或?qū)φ战M設(shè)立不合適，過敏性鼻炎的實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究還很少，沒有得出系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)；缺乏系統(tǒng)、長效的針刺方法等。今后對過敏性鼻炎的研究應(yīng)嚴(yán)格按照“隨機(jī)、對照、盲法、重復(fù)”的原則進(jìn)行。

目前針刺治療過敏性鼻炎的研究應(yīng)當(dāng)建立大樣本、多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，為針灸臨床治療提供更科學(xué)、客觀的理論依據(jù)。治療上應(yīng)加強(qiáng)辨證治療，多采用綜合針刺療法，例如：蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺療法、針刺加艾灸、針刺加中藥療法等。

2 過敏性鼻炎針灸選穴

本文以CNKI數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，回顧2005-2014年公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)28篇，現(xiàn)對過敏性鼻炎針刺治療的選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，為過敏性鼻炎的治療選穴方案提供一定的科學(xué)依據(jù)。選穴頻率統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 近年來治療過敏性鼻炎的選穴頻率

綜上所述，印堂、迎香、合谷等穴是傳統(tǒng)針灸治療過敏性鼻炎的常用腧穴。過敏性鼻炎的針刺選穴體現(xiàn)了以下特點(diǎn)：①突出了近部取穴原則，印堂、迎香都是位于鼻部周圍的穴位；②強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)臟腑辨病論治的選穴特點(diǎn)，足三里、風(fēng)池、肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞等出現(xiàn)頻率高，過敏性鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，其病位涉及肺、脾、腎、肝；③體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)，從以上統(tǒng)計(jì)的選穴可以看出，大椎、風(fēng)門、血海、曲池等穴都是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，按照病機(jī)，隨癥加減的腧穴，突出了中醫(yī)辨證論治。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

Acupuncture Treatment of Allergic Rhinitis and the Characteristics of Acupoint Selection

Chen Hong，Hu Liping，Shi Xiaolan

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

In the present paper,the authors review researches on acupuncture treatment of allergic rhinitis in recent years,summarizes the advantages of acupuncture treatment and the characteristics of selected point.Including:pure acupuncture therapy,butterfly palate ganglion acupuncture therapy,acupuncture combined with moxibustion therapy,acupuncture combined with Chinese medicine therapy and the characteristics of selected point.Showing the most choice of acupuncture points of the allergic rhinitis.Illustrating that the characteristics of the acupuncture treatment:unique,simple and economical,and the curative is distinct,is worth further research and application in clinic.

Acupuncture Therapy; Allergic Rhinitis; Point Selection：Review

2015-04-30

陳弘，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒槾堂庖邫C(jī)制。

R765.21

A

1673-2197(2015)19-0059-03

10.11954/ytctyy.201519024