崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)辨證分型研究

崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榘l(fā)于唇、舌、頰、口底黏膜等部位的圓形或橢圓形潰瘍，呈周期性反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)通過辨證論治可改善患者癥狀、縮短潰瘍愈合期、減少發(fā)作。目前復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)查閱文獻(xiàn)，將近十年祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病辨證分型的研究情況進(jìn)行綜述。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；辨證分型；綜述

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)是中醫(yī)內(nèi)科門診的常見疾病，表現(xiàn)為多發(fā)于唇、舌、頰、口底黏膜等部位的圓形或橢圓形潰瘍，且呈周期性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病的發(fā)病機制尚未明確，目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為RAU的發(fā)生與患者精神心理因素、飲食習(xí)慣、免疫因素、體內(nèi)激素水平、微量元素的異常有關(guān)。中醫(yī)學(xué)并無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之說，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“口瘡”“口糜”“口疳”范疇。辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則，大量的臨床研究表明：通過辨證施治可以有效地改善患者癥狀、縮短潰瘍愈合期、減少發(fā)作。但目前針對RAU的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在本病的診治過程中絕大多數(shù)醫(yī)生憑自身經(jīng)驗進(jìn)行辨證分型和組方用藥，且受到不同地區(qū)生活習(xí)慣、飲食差異、患者體質(zhì)因素等影響，使得醫(yī)家在辨證過程中難以形成一致的分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究資料互相缺乏可比性。為探究復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的證型分布規(guī)律以促進(jìn)本病辨證分型的規(guī)范化，將近十年祖國醫(yī)學(xué)對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍辨證分型的研究情況概述如下。

1 辨證分型多樣性

1.1 辨證分二型

牛興東等[1]主張將RAU分為心脾積熱型和氣虛火旺型，認(rèn)為本病辨證首分虛實，“火”為病機關(guān)鍵，實火為心脾兩經(jīng)積熱，治以清心瀉脾。虛火為脾腎兩虛，中氣下陷，氣虛火旺，采用培補脾腎法治療，總有效率達(dá)92.8%。張軍等[2-3]認(rèn)為本病以心脾積熱型和陰虛火旺型最常見。

1.2 辨證分三型

羅思岳等[4]為調(diào)查北京地區(qū)RAU的發(fā)病因素，共收集143例病例，結(jié)論為本病致病因素包括：體質(zhì)因素、精神心理因素、遺傳因素和感染等，其中以精神心理因素為主，并依據(jù)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行辨證分型，結(jié)果顯示本病以胃火熾盛型(30%)、陰虛火旺型(48%)、脾虛夾濕型(22%)[4-5]三種證型最常見。黃文政[6]教授認(rèn)為RAU的發(fā)病為臟腑積熱，火熱循經(jīng)上攻，灼傷口舌而成。臨床以肺胃蘊熱型、心肝火旺型、陰虛火旺型最常見，經(jīng)準(zhǔn)確辨證后采用滋陰降火或清熱瀉火治療本病效果較好。陳湘君等[7]主張將本病分為心脾積熱型、陰虛火旺型、陽氣虧虛型三種證型。

1.3 辨證分四型

惠英等[8]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對患者的臨床表現(xiàn)、體質(zhì)、年齡、舌脈象進(jìn)行綜合分析，認(rèn)為本病可分為四大證型：脾胃實熱型、心火亢盛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型。初發(fā)時以實火為主，而長期反復(fù)發(fā)作遷延難愈者多為虛火或虛實夾雜，建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)體質(zhì)狀態(tài)，以求從根本上減少復(fù)發(fā)。袁蓮珍等[9]認(rèn)為本病病程長，久病必瘀，氣滯血瘀是本病發(fā)生發(fā)展的主要機理，既可表現(xiàn)為單一證型，也可為混合型，以脾胃積熱-肝火旺盛型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型四種證型最常見。臨床應(yīng)準(zhǔn)確辨證，靈活篩選藥物，以求桴鼓相應(yīng)。

1.4 辨證分為五型

張云鳳等[10]認(rèn)為RAU發(fā)病是由于臟腑功能失和，氣血運行失常導(dǎo)致濁毒內(nèi)結(jié)，日久蘊熱，外發(fā)于黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜破損，主張以化濁解毒為大法治療，按照患者的臨床表現(xiàn)將其分為五種證型進(jìn)行治療：濁毒內(nèi)蘊-心脾積熱型，濁毒內(nèi)蘊-胃熱熾盛型，濁毒內(nèi)蘊-濕熱中阻型，濁毒內(nèi)蘊-肝火上炎型，濁毒內(nèi)蘊-虛火上炎型。病程早期以清熱瀉火、化濁解毒為治療原則；病程長者久病入絡(luò)，治以化濁解毒活血化瘀法。杜江成[11]主張將本病分為心脾積熱、肝經(jīng)郁火、陰虛火旺、脾腎虛寒、脾氣虛弱五種證型進(jìn)行論治。

1.5 辨證分六型

柴瑞靄[12]教授主張將本病分為：脾氣虛弱-津失上承、脾胃虛弱-濕熱中阻、胃陰不足-濕熱中阻、胃火亢盛、肝腎陰虛-虛火上炎、真陰虧損-相火妄動六種證型，提出本病好發(fā)于女性，多熱、多虛實夾雜，辨證時要注重整體與局部相結(jié)合，治療立足于整體調(diào)整臟腑功能，以防復(fù)發(fā)。張志發(fā)教授[13]主張將RAU分為氣虛絡(luò)瘀、心火上炎、胃火上逆、陰虛火旺、脾胃不和五種證型進(jìn)行治療。

1.6 辨證分七型

施麗華[14]認(rèn)為本病發(fā)病可能與微循環(huán)障礙有關(guān)，總體分虛證、實證兩大類，實證包括：脾胃積熱型、肝膽濕熱型、氣滯血瘀型、心火上炎型；虛證包括：脾虛濕阻型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型，共七大證型。

2 證型分布規(guī)律性

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特色之一，中醫(yī)辨證的合理化、規(guī)范化有助于提高臨床療效。借助統(tǒng)計學(xué)分析，尋找復(fù)發(fā)性口腔潰瘍證型分布的規(guī)律，能給臨床醫(yī)師提供趨于共性的參考與指導(dǎo)。筆者收集1995年1月-2015年1月近20年具有證型病例數(shù)量的辨證治療RAU文獻(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計。共計37篇文獻(xiàn)，病例2 690例，辨證分36個證型，各證型的例數(shù)和所占比例見表1。

表1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)證型分布概況

從表1可見，RAU的證型中以陰虛火旺型和心脾積熱型最多見，二者分別占總數(shù)的21.93%和16.99%，與脾虛濕困型、胃火熾盛型、脾胃虛弱型、心火亢盛型等共同構(gòu)成了本病最主要的證型。統(tǒng)計結(jié)果較為可信，對本病的臨床治療有指導(dǎo)價值。

3 證型分布與現(xiàn)代研究的相關(guān)性

祖國醫(yī)學(xué)可借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)，研究辨證分型與西醫(yī)檢查等方面的相關(guān)性，這些指標(biāo)可為RAU的辨證分型提供客觀依據(jù)，或成為本病的中醫(yī)辨證依據(jù)之一，有利于RAU中醫(yī)辨證論治效果的提高。

胡建東等[15]將RAU患者分為陰虛火旺型、心脾積熱型、氣血虧虛型，檢測患者的血清鐵、血清補體、免疫球蛋白等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)氣血虧虛型患者血清鐵離子水平明顯低于心脾積熱型患者(P<0.05)；心脾積熱型患者血清C3值明顯低于氣血虧虛型患者(P<0.05)；心脾積熱型血清IgA水平高于陰虛火旺、氣血虧虛型(P<0.05)。龐勁凡等[16]將RAU患者辨證分為陰虛型、脾虛型、實熱型，檢測患者血鋅、銅含量，結(jié)果顯示：陰虛型和脾虛型患者血鋅值低于實熱型(P<0.05)。

4 展望

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，辨證的準(zhǔn)確與否直接影響著臨床療效。綜上所述，目前對RAU辨證分型的觀點可謂是百家爭鳴。報道雖多，但始終缺乏統(tǒng)一的量化分型標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)家們憑借自身經(jīng)驗去邏輯推理、辨證分型、選方用藥，但卻難以用客觀標(biāo)準(zhǔn)來衡量、推廣。另外，中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化指標(biāo)的相關(guān)性研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的切入點之一，可是目前針對RAU辨證分型與現(xiàn)代客觀指標(biāo)相關(guān)性研究資料仍非常少見。故制定統(tǒng)一的量化分型標(biāo)準(zhǔn)，并繼續(xù)深入尋找RAU的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化指標(biāo)與證型分布的相關(guān)性，將有助于推進(jìn)RAU中醫(yī)辨證分型的科學(xué)化、現(xiàn)代化，提高RAU的診治水平。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-13

崔珊珊(1983-)，女，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部助理講師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

R256.39

A

1673-2197(2015)19-0048-02

10.11954/ytctyy.201519019