高 樂，馮 濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床觀察

高 樂，馮 濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察自擬方治療氣滯心胸型胸痹的臨床療效。方法：選取胸痹心痛患者58例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予自擬方口服湯藥治療。兩組患者均以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察患者臨床癥狀、心電圖療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者臨床癥狀緩解總有效率為82.76%，對(duì)照組為68.97%；治療組心電圖改善率89.66%，對(duì)照組為72.41%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床療效顯著，且無明顯的毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

胸痹；氣滯心胸型；中醫(yī)藥；臨床研究

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見的一種病證，其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛相似。筆者于2012年起應(yīng)用自擬方治療氣滯心胸型胸痹，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胸痹心痛患者58例，所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、乏力甚至胸痛。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，治療組患者中，男性15例，女性14例,平均年齡52歲,平均病程5.27年；對(duì)照組患者中,男性16例，女性13例,平均年齡51.5歲,平均病程5.16年。兩組患者性別、年齡、病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)：胸悶、胸痛，疼痛放射至肩背、前臂和胃脘部，氣短，身體乏力，心悸，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或善太息，舌質(zhì)偏暗，苔薄或薄膩。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

選取的研究對(duì)象均符合西醫(yī)冠心病及中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬于氣滯心胸型，心電圖ST段有改變者。排除不符合中醫(yī)辨證的患者；急性心肌梗塞患者；患有重度心衰、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、休克的患者以及其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的其他病癥患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予以冠心病常規(guī)治療(擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、調(diào)脂、降壓等)，如患者心絞痛急性發(fā)作，可含服硝酸甘油。實(shí)驗(yàn)組患者在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以自擬方治療，藥物組成：柴胡15g、枳殼15g、瓜萎20g、半夏15g、薤白20g、茯苓15g、白術(shù)15g、遠(yuǎn)志(炙)10g、丹參30g、黨參15g、甘草10g、石菖蒲15g。每日1劑，每劑煎2次，分早、晚飯后溫服。7天為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：胸悶、胸痛、氣短、心悸及乏力等癥狀消失，心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，間歇期延長(zhǎng)，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無效：主要癥狀及心電圖無明顯改變。

1.5.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)正常或回升大于0.1mV，倒置T波轉(zhuǎn)為直立；有效：靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)大于0.05mV，但小于0.1mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為82.76%，對(duì)照組患者總有效率為68.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 心電圖改善情況比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者心電圖療效總有效率為89.66%，明顯高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 (n)

2.3 服藥安全性

兩組患者治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)均無明顯變化。

3 討論

由于現(xiàn)代生活方式的改變,人們因生活壓力大、勞逸失調(diào),加之情志不節(jié)，引起肝失疏泄，氣機(jī)不暢，阻滯脈絡(luò),則氣滯血瘀,胸陽不展而發(fā)病。臨床研究認(rèn)為胸痹的發(fā)生與氣滯、瘀血相關(guān),主要病機(jī)是氣滯血瘀阻遏脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,發(fā)為“胸痹”“心痛”。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。故筆者在治療中從氣滯立論,以疏肝理氣、活血通絡(luò)為基本法則，應(yīng)用自擬方治療氣滯心胸型胸痹。方中柴胡、枳殼疏肝理氣；瓜蔞、半夏化痰降濁；薤白通陽散結(jié)；丹參活血化瘀；茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲化濕行氣；黨參、甘草補(bǔ)氣和中。全方諸藥合用，配伍分明，起到活血化痰、理氣通絡(luò)的作用,以奏通則不痛之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)瓜蔞能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量；丹參對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響,具有改善微循環(huán)、抗凝、降低血黏度的作用[2]。綜上所述，應(yīng)用該法治療氣滯心胸型胸痹，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周首邦，張旺瓊，唐榮成，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(10)：1072.

[2] 田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1444-1448.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-14

高樂(1991-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.22

A

1673-2197(2015)07-0122-02

10.11954/ytctyy.201507062