蔣麗芳，林 冰，孟繁甦，郭應(yīng)軍

(中山市中醫(yī)院， 廣東 中山 528400)

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參附注射液對厥脫證MODS患者血流動力學(xué)的影響

蔣麗芳，林 冰，孟繁甦，郭應(yīng)軍

(中山市中醫(yī)院， 廣東 中山 528400)

目的：觀察參附注射液聯(lián)合常規(guī)治療對厥脫證多器官功能障礙綜合征(MODS)患者血流動力學(xué)的影響。方法：58例厥脫證MODS住院患者均行常規(guī)支持治療，行漂浮導(dǎo)管置管，對癥處理，病情穩(wěn)定約6h后予以40mL參附注射液+10mL生理鹽水，10min內(nèi)推注。注射后10min、1h、2h、3h、6h獲取體循環(huán)參數(shù)、肺循環(huán)參數(shù)、氧代謝參數(shù)等。結(jié)果：用藥后患者CO、SV顯著增高(P<0.05)，升幅最大可達30%；PAWP于用藥后較用藥前顯著降低(P<0.05)，用藥后SvO2明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：參附注射液聯(lián)合常規(guī)治療對厥脫證MODS患者血流動力學(xué)產(chǎn)生有利影響，且效果顯著，值得推廣。

多器官功能障礙綜合征(MODS)；厥脫證；參附注射液；血流動力學(xué)

多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction syndrome，MODS)指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、重癥胰腺炎等原發(fā)病發(fā)生24h后，機體同時或序貫發(fā)生2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。其發(fā)病機制復(fù)雜，是ICU的難點。目前提倡綜合手段救治MODS患者，祖國醫(yī)學(xué)認為MODS患者多虛實夾雜，機體不能耐受攻伐，治當(dāng)注意扶正，其中厥脫證是MODS最常見的虛證之一，此時扶正用回溫陽固脫法。參附注射液系從古方“參附湯”經(jīng)過現(xiàn)代工藝改變劑型而來，祖國醫(yī)學(xué)認為其具“益氣溫陽固脫”之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[1-3]，參附注射液對多個系統(tǒng)均有保護作用，本研究旨在探討參附注射液對厥脫證MODS患者血流動力學(xué)的影響，為采用中西醫(yī)結(jié)合綜合救治MODS提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者為廣東省中山市中醫(yī)院ICU 2011年3月-2014年7月住院患者，男32例，女26例；年齡45～80歲，平均年齡(64.83±11.07)歲；病程7～40天，平均病程(13.52±7.40)天。方案獲得廣東省中山市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟進。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書；②符合《多器官功能障礙綜合任診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷》[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有行Swan-Ganz監(jiān)測禁忌癥；②臨終狀態(tài)不能完成觀察；③觀察期間有血管活性藥物的調(diào)整及明顯的容量調(diào)整。

1.4 治療方法

所有患者均行常規(guī)支持治療，行漂浮導(dǎo)管置管，病情穩(wěn)定約6h。40mL參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥標(biāo)準(zhǔn)字號Z1274562，10mL/支)+10mL生理鹽水，10min內(nèi)推注。注射后10min、1h、2h，3h，6h獲取如下指標(biāo)：體循環(huán)參數(shù)：CVP、CO、SVR；肺循環(huán)參數(shù)：PAP、PAWP、PVR；氧代謝參數(shù)：SvO2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

用藥后對CVP影響起效緩慢，于注射后3h開始顯效。CO基礎(chǔ)多為正常低值，用藥后效果迅速而顯著(P<0.05)，升幅最大可達近30%，但持續(xù)時間短。用藥后SVR顯著降低(P<0.05)，但作用持續(xù)時間短，僅維持約1h。用藥后SV迅速上升(P<0.05)，用藥后10min至3h持續(xù)顯效，升幅最大可達30%。PAWP均高于正常，用藥后10min、1h、2h、3h均較用藥前降低(P<0.05)。初始SvO2大部分低于70%，甚至部分低于50%，用藥后SvO2改善(P<0.05)，但時間短。用藥后10min、1h PVR略有下降趨勢，降幅分別約5%、10%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MAP用藥前后無變化(P>0.05)。詳見表1。

表1 58例患者不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與用藥前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

MODS是ICU的難點，目前對MODS治療無明顯進展，主要集中在預(yù)防上，當(dāng)疾病發(fā)展至MODS階段，需要綜合治療：清除炎癥介質(zhì)，維持患者生命體征穩(wěn)定，控制疾病惡化，建造穩(wěn)定平臺，促進臟器功能恢復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。[5]正與MODS病因病機吻合，素體虛，或已被邪傷正氣，又復(fù)外邪侵襲(包括手術(shù)、創(chuàng)傷、六淫毒邪)，致氣機不暢，疏泄失職，氣血逆亂，陰陽不相順接，表現(xiàn)為臟、腑、氣、血的“厥” “脫”證，毒熱內(nèi)郁、氣機阻滯、里實熱證。其中厥脫證是MODS最常見的證侯之一。參附注射液系從古方“參附湯”化裁而來，祖國醫(yī)學(xué)認為其具有“益氣溫陽固脫”之功，主治厥脫及厥脫證諸證。

參附注射液主要由紅參、附片的有效成分組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：參附注射液對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和消化系統(tǒng)均有保護作用。夏中元等[6]研究顯示參附注射液可抑制平滑肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+、K+和Na+、Ca+的交換，使鈣內(nèi)流增多，增強心肌收縮力。動物實驗表明[7]，參附注射液中的去甲烏藥堿能明顯增加心肌細胞搏動頻率和幅度，顯著增強心肌收縮力。人參皂甙可抑制內(nèi)皮細胞血栓素A2(TXA2)的產(chǎn)生和增加前列環(huán)素(PGI2)的生成,從而降低小血管阻力。李媛等[8]研究表明人參皂苷有明顯擴張冠狀動脈、擴張外周血管作用，從而改善重要臟器循環(huán)，提示其在危重病的救治領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。

本研究顯示：CO基礎(chǔ)多為正常低值，表明患者心功能已處于衰竭邊緣，但用藥后效果迅速而顯著(P<0.05)，但持續(xù)時間短；同樣初始SvO2大部分低于70%，用藥后SvO2改善，但時間短，是否應(yīng)重復(fù)多次給藥、抑或大劑量給藥能持續(xù)改善該2項指標(biāo)有待進一步研究。PVR似乎有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與樣本量小有關(guān)。

SvO2反映DO2和VO2的平衡以及組織器官攝取氧的狀態(tài)，當(dāng)DO2不能滿足組織氧需要時SvO2下降，提示機體無氧代謝增加，當(dāng)組織灌注改善、組織氧供改善時SvO2上升。嚴重感染與感染性休克的患者，SvO2<70%死亡率明顯增加。參附注射液通過增強心排量，降低SVR從而改善組織灌注，改善氧代謝平衡，所以SvO2升高。

綜上所述，參附注射液通過增強心排量，從而降低全心前負荷、左心后負荷，降低心肌氧耗，改善組織灌注和氧代謝平衡，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳帆.參附注射液對休克早、中期治療作用的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006，15(1):44-45.

[2] 李正光.趙德民.張銳，等.丹參注射液聯(lián)合參附注射液對老年大鼠多器官功能障礙綜合征的作用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):1962-1963.

[3] 郭楠,劉清泉,江其敏,等.生脈、參附注射液治療膿毒癥休克的臨床療效觀察[J].北京醫(yī)藥,2011,30(5):329-333.

[4] 北京市科委重大項目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究課”組.多器官功能障礙綜合任診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):1-3.

[5] 北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)釋義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1964:69-70.

[6] 夏中元,鄭利民,熊桂先.生脈參附注射液對家兔休克復(fù)蘇時血流動力學(xué)影響的對比研究[J].中國中醫(yī)急癥,1999,8(6)：271.

[7] 王曉冬,張晉林,王春森,等.參附注射液對化療患者的骨髓造血功能和免疫功能的作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2001，22(5)：716-717.

[8] 李媛，郭艷萍.參附注射液配合硝酸甘油靜點治療心梗48例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，26(5)：1201.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-23

蔣麗芳(1981-)，女，廣東省中山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R285.6

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1673-2197(2015)07-0107-02

10.11954/ytctyy.201507053