方俊華，陳家紅，胡慶華

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 枝江 443200； 3.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

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CT影像特征與肝硬化中醫(yī)辨證分型相關(guān)性分析

方俊華1，陳家紅2，胡慶華3

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 枝江 443200； 3.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

目的：探討肝硬化中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)特征具有的關(guān)系。方法：選取肝硬化患者190例，共包括6種中醫(yī)證型，對(duì)所有患者的肝臟體積進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者肝臟CT灌注參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：脾腎陽(yáng)虛證患者以及瘀血阻絡(luò)證患者，在HAP方面表現(xiàn)較高(P<0.05)；水濕內(nèi)阻證患者的PVP表現(xiàn)較高，濕熱蘊(yùn)結(jié)證以及肝腎陰虛證患者表現(xiàn)較低，表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：肝硬化中醫(yī)辨證分型同CT灌注影像表現(xiàn)出相關(guān)性，伴隨著證型的逐漸發(fā)展，患者自身肝臟體積以及CT關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)隨之變化。

肝硬化；中醫(yī)辨證分型；CT影像學(xué)特征

肝硬化屬于臨床較普遍的一種慢性肝病，主要因?yàn)橹T多原因長(zhǎng)時(shí)間作用，最終造成患者肝細(xì)胞表現(xiàn)出變性以及壞死等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肝臟發(fā)生改變，出現(xiàn)彌漫性損害的現(xiàn)象[1]。為了分析中醫(yī)證型表現(xiàn)不同的肝硬化患者臨床CT灌注成像的影像學(xué)表現(xiàn)，本文主要對(duì)我院收治的肝硬化患者，針對(duì)不同證型最終的CT灌注結(jié)果實(shí)施臨床對(duì)比，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2014年10月收治的肝硬化患者190例，其中，男性112例，女性78例；年齡19～82歲，平均年齡為(49.2±1.9)歲。所有患者均患有乙肝疾病表現(xiàn)為肝硬化，排除因丙肝、酒精以及血吸蟲(chóng)等相關(guān)原因?qū)е碌母斡不约昂喜⒒加懈伟┑幕颊?。所有患者全部滿(mǎn)足肝硬化疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CT灌出成像 對(duì)肝硬化患者按照常規(guī)實(shí)施CT掃描?？刂茖雍駷?0mm，控制層距為10mm。與此同時(shí)，選擇合理的層面作為本次灌注掃描層面。選擇碘譜羅胺作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)比劑，劑量為300mgI/mL，利用靜脈穿刺針(21G)對(duì)患者的肘靜脈進(jìn)行穿刺，有效完成靜脈通道建立。利用高壓注射器有效完成對(duì)比劑的注射，選擇劑量為40mL，控制頻率為4.0mL/s。對(duì)患者完成對(duì)比劑(6～40s)的注射后，每間隔1s對(duì)患者進(jìn)行1次掃描，共進(jìn)行35次掃描。在實(shí)施掃描過(guò)程中，通常控制層厚為10mm，控制管電壓為120kV，控制管電流為120mA[2]。

1.2.2 圖像處理 針對(duì)本次檢測(cè)的動(dòng)態(tài)圖形實(shí)施后處理，對(duì)動(dòng)態(tài)圖象進(jìn)行認(rèn)真計(jì)算。主要選擇圖像重組(5mm)對(duì)患者的肝臟體積進(jìn)行測(cè)量。將其有效輸入到設(shè)備自帶軟件中，于膈頂直至肝臟下緣，將患者的肝葉輪廓進(jìn)行逐層劃取，有效避開(kāi)患者的膽囊位置以及下腔靜脈。在選擇的區(qū)域內(nèi)，控制閾值為30～300HU，充分顯示患者肝臟體積，最終有效得出標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積。選擇儀器自帶軟件對(duì)患者的肝臟灌注參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，排除因?yàn)榛颊吆粑\(yùn)動(dòng)以及相關(guān)技術(shù)原因出現(xiàn)移動(dòng)的圖像，根據(jù)患者主動(dòng)脈以及門(mén)靜脈，肝臟以及脾臟對(duì)患者感興趣區(qū)CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定[3]。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化中醫(yī)辨證分型主要包括6種:①肝氣郁結(jié)證：患者表現(xiàn)出面色萎黃、噯氣納差以及舌胖苔白等系列癥狀；②肝腎陰虛證：患者表現(xiàn)出低熱口干、大便干結(jié)以及舌紅苔少等系列癥狀；③脾腎陽(yáng)虛證：患者表現(xiàn)出四肢浮腫以及腰膝酸軟等系列癥狀；④濕熱蘊(yùn)結(jié)證：患者表現(xiàn)出面目黃染、腹脹肋痛以及小便赤黃等系列癥狀；⑤淤血阻絡(luò)證：患者表現(xiàn)出煩躁易怒、面色晦暗以及煩躁易怒等系列癥狀；⑥水濕內(nèi)阻證：患者表現(xiàn)出煩躁易怒、腹脹癥狀，按之柔軟，四肢表現(xiàn)出浮腫癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝臟體積

在自身肝臟體積方面，水濕內(nèi)阻證及瘀血阻絡(luò)證患者與其余4種證型患者比較，表現(xiàn)出顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。水濕內(nèi)阻證患者及瘀血阻絡(luò)證患者組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；肝氣郁結(jié)證患者、肝腎陰虛證患者、濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者以及脾腎陽(yáng)虛癥患者，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 肝臟灌注CT參數(shù)

脾腎陽(yáng)虛證及瘀血阻絡(luò)證患者，在HAP方面表現(xiàn)較高,與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；水濕內(nèi)阻證患者的PVP表現(xiàn)較高，與濕熱蘊(yùn)結(jié)證以及肝腎陰虛證患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 六種證型肝硬化患者自身肝臟體積比較 (±s,cm3/m2)

表2 六種證型肝硬化患者自身肝臟血流灌注參數(shù)比較 (±s,mL·min-1·mL-1)

2 討論

肝硬化屬中醫(yī)“黃疸”“膨脹”等范疇。中醫(yī)角度認(rèn)為肝硬化主要因?yàn)榛颊吒纹⒛I受損，出現(xiàn)血瘀及氣滯等一系列癥狀。通過(guò)望聞問(wèn)切，將肝硬化患者分為六種疾病類(lèi)型。由于采用中醫(yī)方法主要根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人水平等相關(guān)因素決定，從而在最終結(jié)果方面欠缺完善。通過(guò)患者肝臟CT灌注影像的具體表現(xiàn)以及患者血流灌注情況，對(duì)肝硬化患者的中醫(yī)辨證分型能夠提供重要參考依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同證型的肝硬化患者，在自身肝臟體積、患者的HAP以及PVP等方面，表現(xiàn)出一定的差異。針對(duì)肝硬化患者，在疾病早期主要以?xún)煞N證型為主，分別為濕熱郁結(jié)證以及肝氣郁結(jié)證。濕邪蘊(yùn)久化熱，會(huì)表現(xiàn)出耗氣傷津損陰等系列癥狀，長(zhǎng)時(shí)間患者會(huì)表現(xiàn)出脾腎受損的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出疾病嚴(yán)重的現(xiàn)象。

綜上所述，肝硬化中醫(yī)辨證分型同CT灌注影像表現(xiàn)出相關(guān)性，伴隨著證型的逐漸發(fā)展，患者自身肝臟體積以及CT灌注血流動(dòng)力學(xué)隨之變化。

[1] 熊屏,張赤志,李雪芹,等.肝硬化中醫(yī)辨證分型與彩色多普勒超聲特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,15(3):162-164.

[2] 黃飛,黃慧鐘,李天然,等.肝硬化CT診斷與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(12):36-38.

[3] 張迎迎.肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012：199-200.

[4] 張閩光,邢東煒,黃學(xué)菁,等.肝硬化CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(5):321-323.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-14

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)镃T、MRI診斷。

R657.3+1

A

1673-2197(2015)07-0096-02

10.11954/ytctyy.201507046