任全偉，彭順林，楊 左，蔡粵川，何 躍，冉曉艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610072)

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利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練對聲帶術(shù)后恢復(fù)作用臨床觀察

任全偉，彭順林*，楊 左，蔡粵川，何 躍，冉曉艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610072)

目的：對比分析利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練與單純發(fā)聲訓(xùn)練對聲帶息肉顯微外科手術(shù)術(shù)后患者喉部癥狀恢復(fù)的差異性，評估利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練綜合療法在聲帶息肉顯微外科手術(shù)康復(fù)期的作用。方法：將聲帶息肉顯微外科手術(shù)術(shù)后患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者給予利咽合劑口服并進行發(fā)聲訓(xùn)練，對照組患者單純進行發(fā)聲訓(xùn)練。觀察比較兩組患者喉部不適癥狀改善情況及嗓音障礙指數(shù)。結(jié)果：治療組患者術(shù)后喉部不適癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index，VHI)方面的干預(yù)作用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：利咽合劑口服聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練能使嗓音顯微外科術(shù)后的療效得到鞏固,能明顯改善術(shù)后喉部不適癥狀，降低聲帶息肉術(shù)后患者的情感、生理和社會障礙水平。

聲帶術(shù)；聲帶息肉;發(fā)聲訓(xùn)練;利咽合劑；綜合療法

聲帶息肉屬于喉良性增生性病變[1]，主要由嗓音濫用及誤用導(dǎo)致，是臨床最為常見的嗓音疾病之一[2]，屬中醫(yī)“慢喉瘖”范疇。本病以長期聲音嘶啞為特點,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)音質(zhì)量下降、發(fā)聲不圓潤、響度降低、高音困難，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活。顯微外科術(shù)被視為本病目前最常規(guī)、有效的治療方式，然而術(shù)后存在諸多喉部不適癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后自身主觀評估水平較低，因此重視聲帶術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。采用利咽合劑口服聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練對聲帶息肉術(shù)后康復(fù)期自身主觀評估水平進行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2013年11月—2014 年5月在我院就診的聲帶息肉患者，符合納入患者共計60例。其中男性11例，女性49例; 年齡12～65歲，平均(35.53±11.53)歲；病程5周至13個月，平均(18.667±9.293)周；聲帶息肉單側(cè)32例，雙側(cè)28例。按隨機數(shù)字表法將受試者分成利咽合劑口服聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練組(治療組)和單獨發(fā)聲訓(xùn)練組(對照組)各30例，兩組患者的年齡、性別、病程及聲帶病變側(cè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》七版[3]、《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第2版[4]制定：臨床表現(xiàn)：較長時間的、輕重程度不等的聲嘶，并隨時間延長而癥狀加重，聲嘶癥狀呈無規(guī)律性，時好時壞；可伴有發(fā)聲易疲勞、喉部異物感、頻繁清嗓，歌唱受限或困難等臨床表現(xiàn)。 喉鏡檢查：單側(cè)或雙側(cè)聲帶表面半透明、白色或粉紅色息肉樣新生物形成，表面光滑，可帶蒂或廣基底，或呈彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變病。發(fā)聲時雙側(cè)聲帶動度可，閉合欠佳，帶蒂息肉可隨呼吸氣流上下活動。具備上述癥狀或部分癥狀，兼有相應(yīng)體征者，即可診斷為聲帶息肉。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》(2012年)[5]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[6]制定：臨床癥狀：反復(fù)發(fā)作的聲音嘶啞、說話費力；可伴有喉部微痛、異物感、清嗓等不適。局部檢查：喉部黏膜充血腫脹；或聲帶表面小結(jié)、息肉樣新生物；或聲帶閉合不全；或室?guī)Х屎?；或聲帶活動受限、固定；或聲帶松弛無力。具備上述癥狀或部分癥狀，兼有相應(yīng)體征者，即可診斷為慢喉瘖。

所有受試者均于入組14天前于我院在全麻下行聲帶息肉切除術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①聲帶息肉伴有變態(tài)反應(yīng)性疾病者，如喉源性咳嗽；②聲帶息肉同時伴慢性咽炎者；③聲帶息肉同時伴有明顯的扁桃體腫大者;④聲帶息肉伴有下呼吸道慢性炎癥者;⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)者；⑦合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

治療組患者予以利咽合劑口服，口服中藥由我院中藥房提供，利咽合劑(丹參30g、玄參25g、麥冬20g、赤芍15g、黃連15g、牛蒡子15g、桔梗15g、蟬蛻10g)水煎服，1劑/天，3次/天，100mL/次，餐后0.5h溫服。同時聯(lián)合梅氏發(fā)聲訓(xùn)練法[7]進行發(fā)聲訓(xùn)練：于受試者入組時在耳鼻喉科嗓音訓(xùn)練室對受試者嗓音訓(xùn)練每周2次技術(shù)要領(lǐng)的講解、指導(dǎo)，確保參與嗓音訓(xùn)練的受試者能夠準(zhǔn)確掌握技術(shù)要領(lǐng)，并能夠獨立完成所有訓(xùn)練步驟，于治療后第1、2、4、8周各進行1次抽查和再教育；其他時間受試者按梅氏發(fā)聲訓(xùn)練法于家中自行訓(xùn)練，每次10～15min，1次/天。

對照組患者單純采用梅氏發(fā)聲訓(xùn)練法進行治療，操作細(xì)節(jié)同治療組(兩組受試者分開訓(xùn)練)。

兩組患者療程均為8周。

1.5 療效評估

1.5.1 喉部自覺癥狀評分 評分標(biāo)準(zhǔn)制定參照[8]《臨床診斷及療效判斷的四級加權(quán)評分法介紹》對喉部干燥感、異物感、痛疼感及咳嗽等主要癥狀進行觀察。主要癥狀分級量化積分標(biāo)準(zhǔn)：①干燥感：0分=無，2分=輕度(微干,未欲飲)，4分=中度(口干，多言后加重，渴不多飲)，6分：重度(口干，多飲不減)；②異物感：0分=無，2分=輕度(喉部輕度不適感)，4分=中度(咽部附著感)，6分=重度(阻塞感明顯，伴胸悶、憋氣)；③疼痛感：0分=無，2分=輕度，4分=中度，6分：重度；④咳嗽：0分=無，2分=輕度，4分=中度，6分：重度。

1.5.2 嗓音主觀檢測 采用嗓音障礙指數(shù)(VHI)[9]，對受試者在功能、生理和情感方面進行評分。在所有受試者第一次就診時進行VHI填寫說明和注意事項的講解，受試者充分理解后，由受試者根據(jù)自身實際情況逐項打分，最后記錄總積分和亞項積分。

上述評估分別于治療前和治療第4、8周后進行。所有受試者的治療、評估由固定醫(yī)師在相同的環(huán)境下進行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性的多組比較選用方差分析，方差不齊采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主觀癥狀評分比較

兩組患者治療前各項主觀癥狀平均得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1；治療4周后兩組各癥狀評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組4周后癥狀積分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后兩組各癥狀評分較治療4周后各癥狀平均得分進一步下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見2。

表1 治療前兩組患者主觀癥狀評分比較 (±s，分)

2.2 兩組患者治療前后嗓音障礙指數(shù)(VHI)評估

兩組受試者治療前總積分和亞項積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療4、8周后總積分和亞項積分較治療前明顯降低(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3、表4、表5。

表2 治療后各時間段兩組患者主觀癥狀評分比較 (±s，分)

注：P1、P2分別表示治療后4、8周兩組間比較，P1<0.05，P2<0.05。

表3 兩組患者治療前VHI量表積分比較 (±s，分)

表4 治療組治療前、治療后4周及

注：P1、P2分別表示治療后4周、8周與治療前比較所得P值，P1<0.05，P2<0.05。

表5 兩組患者治療后VHI量表積分比較 (±s，分)

注：P1、P2分別表示治療后第4、8周兩組間比較，P1>0.05，P2>0.05。

3 討論

聲帶息肉為運動創(chuàng)傷性嗓音疾病,多為長期發(fā)聲不當(dāng)所致。嗓音顯微外科技術(shù)被認(rèn)為是徹底治療聲帶息肉同時可以最大限度保留聲帶發(fā)聲功能的重要手術(shù)方法[10]。但由于鄰近部位感染、空氣污染物刺激、嗓音誤用及濫用、手術(shù)摘除病變不徹底、圍手術(shù)期護理不當(dāng)?shù)纫蛩氐拇嬖冢瑢?dǎo)致聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)或再發(fā)[11]。手術(shù)并不能解決所有問題，術(shù)后喉部疼痛感、異物感、干燥感、咳嗽和嗓音在生理、功能、社會障礙水平不甚理想，此時術(shù)后康復(fù)在嗓音疾病恢復(fù)過程中的地位便顯得尤為重要。

筆者導(dǎo)師彭順林教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為：慢喉喑證屬氣虛痰凝血瘀，多因臟腑虛損之本，聲門失養(yǎng)，后因多言耗氣，氣耗陰傷，則氣虛痰凝血瘀，成為有形之痰瘀，結(jié)于聲門而為本病。針對這一病機彭教授提出活血化瘀、益氣開音的治療原則，并創(chuàng)制利咽合劑應(yīng)用于咽喉病證屬氣虛痰凝血瘀者。本方以丹參為君，活血化瘀，散結(jié)開音；黨參補益肺脾之氣，麥冬與玄參養(yǎng)陰生津共為臣；佐以黃連清熱解毒；牛蒡子、桔梗宣肺祛痰、利咽開喑，且桔梗為引經(jīng)藥，載藥上行，直達咽喉。全方共奏益氣滋陰、活血化瘀、散結(jié)開音之功。

通過60例聲帶息肉術(shù)后患者口服利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練改善自主評估水平的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)利咽合劑口服聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練治療的患者,喉部干燥感、異物感、疼痛感及咳嗽等癥狀得到明顯改善，效果明顯優(yōu)于單純進行發(fā)聲訓(xùn)練患者(P<0.05)；利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練與單純發(fā)聲訓(xùn)練對VHI量表改善組間比較未見明顯差異(P>0.05)，這些結(jié)果提示，利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練對聲帶息肉術(shù)后康復(fù)期喉部不適癥狀療效確切。

在聲帶術(shù)后康復(fù)期注意保持足夠時間的聲休、避免刺激性食物、避免空氣污染是康復(fù)期所有治療手段的必要前提。經(jīng)過對聲帶息肉術(shù)后患者自身主觀評估水平的觀察，我們認(rèn)為：中藥辨證口服聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練可明顯改善術(shù)后不適癥狀并有助于降低患者情感、生理、社會障礙水平。此綜合療法有助于縮短療程，提升患者術(shù)后滿意度，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Liyan Mixture Combined Vocal Training Preliminary Observation of the Vocal Cord Postoperative Recovery Effect

Ren Quanwei,Peng Shunlin*,Yang Zuo,Cai Yuechuan,He Yue,Ran Xiaoyan

(Chengdu University of TCM Clinical Medical School， Chengdu 610072，China)

Objective:Comparative analysis of Liyan mixture combined with vocal training and simple vocal training on recovery of patients with vocal polyp laryngeal symptoms different microsurgical operation after operation, evaluation of Liyan mixture combined with vocal training of comprehensive therapy in the vocal cord polyp microsurgical operation period of rehabilitation for.Methods:The microsurgical operation of vocal cords polyp after operation, 60 patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. Patients in the treatment group were given oral pharynx preparation and voice training, control group patients with simple voice training. To compare the two groups of patients with laryngeal is unwell symptom improvement and voice handicap index.Results:The treatment group patients throat discomfort symptoms improved significantly better than the control group (P<0.05); index two groups of patients with voice disorders (voice handicap index, VHI) no significant intervention effect of the difference (P> 0.05).Conclusion:Liyan mixture combined with oral phonation training can make the effect of voice after microsurgery has been consolidated, can significantly improve the postoperative laryngeal is unwell symptom, reduce the patients with vocal polyp emotion, physiological and social factors.

Vocal cord surgery；Vocal cord polyp; Voice training;Liyan Mixture; Comprehensive therapy

2014-11-28

四川省科技廳課題(2011SZ0236)

任全偉(1988-), 男， 成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生, 研究方向為中醫(yī)藥防治耳鼻喉常見病的基礎(chǔ)與臨床研究。

彭順林( 1965-) ， 男，博士，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎慢性咽炎的基礎(chǔ)與臨床研究。

R246.81

A

1673-2197(2015)07-0081-03

10.11954/ytctyy.201507037