烏日古木勒，包寶柱

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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蒙西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效觀察

烏日古木勒，包寶柱*

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：探討蒙西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠(ectopic pregnancy)的臨床療效，并尋找單一蒙醫(yī)藥治療異位妊娠的有效方法。方法：對(duì)48例異位妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組24例，對(duì)照組采用氨甲蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察組采用西藥聯(lián)合蒙成藥〈沙棘十七味散〉治療。分別在治療第 1、2、3、5周復(fù)查B超、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行療效分析。結(jié)果：第3周復(fù)查觀察組治愈率54.17%、顯效率37.50%，對(duì)照組治愈率37.50%、顯效率25.00%；第5周復(fù)查觀察組治愈率87.50%，對(duì)照組治愈率62.50%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：觀察組的治愈率、顯效率明顯高于對(duì)照組。因此蒙西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠具有提高療效、縮短療程、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

異位妊娠；蒙西醫(yī)結(jié)合；保守治療

妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依著受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管、腹腔、卵巢、闊韌帶和宮頸妊娠等。輸卵管妊娠最為常見，發(fā)病率達(dá)95%[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，是婦產(chǎn)科主要死亡原因之一。近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年增高，有年輕化趨勢(shì)，而且未婚未生育者較為多見，嚴(yán)重威脅著婦女的生殖能力和生命安全。目前異位妊娠的治療手段很多，其中藥物保守治療能保存輸卵管的正常結(jié)構(gòu)和功能，很多早期未破裂型的異位妊娠患者通過保守治療可以痊愈，達(dá)到保留生育能力的目的，同時(shí)可以避免手術(shù)留下腹部疤痕以及手術(shù)時(shí)生理和心理上的傷痛，因此深受年輕、有生育要求或不愿意接受手術(shù)治療患者青睞[2]。自2008年開始對(duì)48例異位妊娠患者分兩組進(jìn)行保守治療。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用蒙藥西藥聯(lián)合治療，對(duì)兩種治療方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的48例患者均為內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者。將其按就診的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦29例(其中初孕11例)，有流產(chǎn)史者28例(其中兩次以上7例)，有異位妊娠史者5例，宮內(nèi)放置節(jié)育器者16例，有明顯停經(jīng)史者35例，無明顯停經(jīng)史或記不清者13例，有停經(jīng)史而陰道不規(guī)則流血者31例，停經(jīng)史不清楚而陰道流血者11例，有停經(jīng)史無陰道流血、無癥狀通過B超、化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)者6例。年齡18～42歲，平均年齡24.62歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：①病史、癥狀、體征、婦科檢查；②尿HCG陽性、血β-HCG升高；③陰式彩超宮腔內(nèi)無妊娠囊、附件區(qū)混合型包塊或妊娠結(jié)構(gòu)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為早期未破裂型輸卵管妊娠﹔②陰式彩超提示附件區(qū)包塊≤5cm、盆腔內(nèi)無活動(dòng)性出血現(xiàn)象，積液量少；③無下腹部劇烈疼痛；④生命體征平穩(wěn)、肝腎功能、血常規(guī)正常﹔⑤血β-HCG≤5000mIU/mL ；⑥無米非司酮和氨甲蝶呤用藥禁忌；患者有生產(chǎn)要求，家屬及本人接受保守治療并簽知情同意書。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用米非司酮片50mg,每日2次，口服5天，氨甲蝶呤根據(jù)體重按比例一次性肌注50～100mg；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用具有活血化瘀、破痞散結(jié)、消腫止痛功效的蒙成藥沙棘十七味散5g，每日3次，溫水沖服。10天為一個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。每位患者分別在治療第1、2、3、5周復(fù)查1次血β-HCG，肝、腎功能、血常規(guī)以及陰式彩超，根據(jù)檢查結(jié)果觀察病情并對(duì)比療效。治療期間有7例病人血β-HCG升高(其中觀察組2例、對(duì)照組5例) ，6例患者再次用藥治療。對(duì)照組1例第1周復(fù)查包塊未見縮小、血β-HCG升高，患者不配合用藥轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高，根據(jù)情況給予利肝和胃的藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：血β-HCG恢復(fù)至正常，包塊、積血和臨床癥狀消失；顯效：血β-HCG明顯下降、下降率達(dá)75%以上，包塊消失或明顯縮小<1/3，積血消失或明顯減少；有效：血β-HCG下降、下降率<75%，包塊縮小>1/2，積液減少；無效或失?。航?jīng)過藥物治療血β-HCG持續(xù)升高，腹痛加劇，陰式彩超檢查包塊未縮小甚至增大，盆腔內(nèi)出血量增多，病情無好轉(zhuǎn)或加劇而改為手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者第3周、第5周的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，治療結(jié)果如表1、表2所示。

表1 兩組患者治療3周療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者第5周復(fù)查結(jié)果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，早期診斷和治療對(duì)患者保留生育能力和保護(hù)生命至關(guān)重要。由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法會(huì)給患者帶來身體創(chuàng)傷和心理恐懼，術(shù)后黏連會(huì)影響生育能力，所以大多數(shù)患者不愿接受手術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，B超技術(shù)的提高，血β-HCG測(cè)試的廣泛應(yīng)用為異位妊娠的早期診斷、保守治療提供了有利條件，因而選擇保守治療的異位妊娠患者日趨增多。目前保守治療異位妊娠的方案很多，如單一西藥治療、中西藥聯(lián)合治療、中醫(yī)藥辨證治療等，但單一蒙藥治療或蒙西藥聯(lián)合治療的方案尚不多見。藥物保守治療異位妊娠使患者免除手術(shù)的痛苦并且殺死胚胎使異位妊娠的包塊溶解、吸收、消失，保持輸卵管的正常結(jié)構(gòu)和功能，盡可能保留患者生育能力。氨甲蝶呤現(xiàn)代藥理已經(jīng)證實(shí)可促使胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞死亡、合體滋養(yǎng)層變性壞死及最終促使胚胎死亡[4]。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜受體與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,從而引起脫膜和絨毛變性導(dǎo)致出血、阻止胚胎發(fā)育[5]。米非司酮抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使其凋亡,從而達(dá)到終止妊娠的目的。中醫(yī)認(rèn)為治療異位妊娠的方案中，選用活血化瘀、消癥散結(jié)、補(bǔ)中益氣之藥物，同樣具有殺死胚胎促進(jìn)包塊吸收以及改善身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)之功效[6]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠是屬于“血痞”之范疇，是氣滯血瘀而凝血積聚于女子生殖器者。治宜破痞﹑祛瘀，先令服行氣活血之藥劑然后隨癥選用七味枸杞子散[7]。而蒙藥沙棘十七味散由沙棘﹑硇砂﹑大黃﹑五靈脂﹑赤包子﹑紅花﹑硼砂﹑芒硝等十七味單藥配伍組成，具有解凝清血、活血化瘀、散結(jié)破痞之功效,主治臟腑之血癥﹑血痞﹑閉經(jīng)﹑胎衣不下等[8-9]。本方性平，為婦血癥之主方，方中以清血良藥沙棘為主，配以芒硝、硼砂以解凝，硇砂以促進(jìn)子宮收縮，紅花以活血，樸硝以破痞，茉莉花、赤瓟子以除子宮病邪，滑石以治脈病等，海金沙以利尿及清腎熱，石榴、干姜以補(bǔ)胃火，光明鹽以助消化，五靈脂以清胃、肝、腎熱，大黃以瀉諸邪[7]，因此適用于異位妊娠的保守治療。觀察組西藥治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用蒙藥，不但可加快胚胎死亡而且能改善血液循環(huán)，促進(jìn)異位妊娠病灶的溶解﹑吸收﹑消失。加快盆腔內(nèi)凝血塊與游離血的吸收，消除炎癥，防止病灶周圍組織黏連，觀察資料結(jié)果顯示：蒙西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠比單純采用西藥治療效果更好，治愈率明顯增高。血β-HCG恢復(fù)、癥狀和包塊的消失時(shí)間均明顯縮短。此療法具有療效快﹑療程短﹑毒副作用和并發(fā)癥少，簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、易接受等優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)今后蒙醫(yī)藥治療異位妊娠的進(jìn)一步研究奠定了良好基礎(chǔ)。此外，宮外孕患者入院前均會(huì)有焦慮緊張恐懼以及自卑等消極情緒，如果不加以調(diào)整，會(huì)影響到后續(xù)的保守治療效果 。因此治療過程中患者的飲食、起居、心里等護(hù)理也很重要，就飲食而言，宜用清淡、軟而溫性的食物；就起居而言，忌劇烈活動(dòng)，過度疲乏，避免便秘；心里護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)、耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提醒其注意休息，盡量幫助患者與其家屬緩解緊張恐懼的心理，使其可以安心進(jìn)行治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：105-109.

[2] 馬玲.異位妊娠保守治療的方法及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17)：617-618.

[3] 蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：民族出版社，2007:321-322.

[4] 劉宇,晁利娜.中藥聯(lián)合甲氨碟呤治療未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(22)：95-96.

[5] 劉景霞，王飛兒，顧海燕.米非司酮聯(lián)合竭沒散治療異位妊娠126例臨床分析[J] .中國(guó)婦幼保健,2012,27(17)：14-27.

[6] 杜愛枝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床療效分析[J] .中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13)：295-296.

[7] 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986:123.

[8] 巴根那.蒙醫(yī)方劑學(xué)[M].第2版.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社,2007：147.

[9] 包寶柱.蒙醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2011：116-117.

(責(zé)任編輯：余 婷)

The Clinical Observation on Mongolian and Western Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

Wurigumule，Bao Baozhu

(Mongolian Medical Gynecological of Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities)

Objective:To explore the clinical effect of Mongolian and western medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy and to look for efficient methods for treating ectopic pregnancy in single Mongolian medicine. Methods:Chosen 48 patients of ectopic pregnancy， and divided them randomLy into control group and observation group，24 cases for each group. The control group were treated with methotrexate and mifepristone， while the observation group were treated with Mongolian and western medicine called﹤shajishiqiweisan﹥. Reexamine the patients by type-B ultrasonic and assay on the first week， the second week， the third week and the fifth week and analyze the effect according to the examine results. Results:At the third week， the clinical cure rate of the observation group and the control group were 54.17% and 37.50% separately and the effective rate of the two groups were 37.50% and 25.0%. At the fifth week， the clinical cure rate of the observation group was 87.50% and the effective rate was 65.22%. Conclusion:There were statistical differences between the two groups (P<0.05).In a word， the treatment of ectopic pregnancy with Mongolian and western medicine enhanced the effectiveness， decreased the curing course and lowered the incidence of complications. It is worth generalization at clinical.

Ectopic Pregnancy;Mongolian and Western Medicine;Conservative Treatment

2014-12-09

烏日古木勒(1989-)，女，內(nèi)蒙古民族大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)閶D科學(xué)。

包寶柱，男，內(nèi)蒙古民族大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閶D科學(xué)。

R291.2

A

1673-2197(2015)07-0077-02

10.11954/ytctyy.201507035