胡 軍

(鐵嶺市清河區(qū)清河電力職工醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112003)

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柴胡疏肝丸治療肝氣不舒之抑郁癥臨床研究

胡 軍

(鐵嶺市清河區(qū)清河電力職工醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112003)

目的：探討柴胡疏肝丸治療肝氣不舒之抑郁癥的臨床療效。方法：將96例肝氣不舒之抑郁癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，實(shí)驗(yàn)組患者采用柴胡疏肝丸治療，對(duì)照組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療。治療6周后比較兩組患者的臨床療效，分別于治療1、2、4、6周后對(duì)所有患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，采用TESS量表評(píng)價(jià)兩組患者的副反應(yīng)情況。結(jié)果：治療6周后，兩組患者臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HAMD評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者副反應(yīng)嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡疏肝丸治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床療效與新型抗抑郁西藥相當(dāng)，且副反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

抑郁癥；柴胡疏肝丸；肝氣不舒

肝氣不舒型抑郁癥是由肝臟氣機(jī)運(yùn)行不暢或肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的心理疾病，主要臨床癥狀為情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少等。抑郁癥嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，約15%患者有自殺傾向。臨床多采用抗抑郁西藥對(duì)該病進(jìn)行治療，但起效較慢，且長(zhǎng)期服用副作用較多，容易產(chǎn)生依賴(lài)性[1]。本研究采用柴胡疏肝丸治療肝氣不舒之抑郁癥，觀察其臨床效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月—2014年3月期間收治的96例肝氣不舒之抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女28例，年齡18～45歲，平均年齡(38.56±12.23)歲；對(duì)照組中男22例,女26例，年齡19～47歲，平均年齡(39.89±11.83)歲。兩組患者的性別、年齡、病程以及入組時(shí)HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于肝氣不舒型抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查無(wú)異常；近2周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)任何其他治療抑郁癥的藥物；HAMD評(píng)分中17項(xiàng)評(píng)分[2]均高于16分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病和不穩(wěn)定內(nèi)科疾病者，具有藥物過(guò)敏史者；癲癇患者；酒精和藥物依賴(lài)者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2005年組織專(zhuān)家制定的《抑郁癥常見(jiàn)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)》[3]，主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪、飲食、睡眠差、恐病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

1.4 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用柴胡疏肝丸治療，主要成分為茯苓、枳殼(炒)、豆蔻、白芍(酒炒)、甘草、香附(醋制)、陳皮、桔梗、厚樸(姜炙)等，口服，1次1丸，1日2次，根據(jù)患者具體癥狀調(diào)整劑量。服藥期間忌生冷、油膩難消化的食物，保持情緒穩(wěn)定。有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者，以及兒童、老人、孕婦、哺乳期婦女、月經(jīng)量多者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，服藥3天后癥狀無(wú)緩解應(yīng)去醫(yī)院就診。

對(duì)照組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療，起始劑量為10mg/天，每天增加一定劑量，2周內(nèi)增至30mg/天，根據(jù)患者病情及副反應(yīng)情況調(diào)整用藥劑量。治療期間可適當(dāng)給予患者促進(jìn)睡眠的藥物。

治療6周后比較兩組患者的臨床療效，分別于治療1、2、4、6周后對(duì)所有患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，采用TESS量表評(píng)價(jià)兩組患者的副反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

HAMD積分減少75%以上為痊愈；HAMD積分減少50%～74%為顯著有效；HAMD積分減少25%～49%為有效；HAMD積分減少25%以下為無(wú)效[4]?？傆行?痊愈+顯著有效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間HAMD評(píng)分比較

治療1周后，兩組患者HAMD 評(píng)分均較治療前明顯下降，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者 HAMD 評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6周后，兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為89.6%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者TESS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間各階段TESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù)(n)治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療6周后實(shí)驗(yàn)組4820.32±6.5716.34±5.3615.32±5.3413.54±4.979.65±3.44對(duì)照組4820.67±6.2115.89±5.7812.10±2.4110.76±5.758.98±4.32

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

組別例數(shù)(n)1周末2周末4周末6周末實(shí)驗(yàn)組483.45±1.393.52±1.413.63±1.673.56±1.45對(duì)照組488.97±2.5412.9±2.6314.34±3.2511.78±3.29

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥是影響我國(guó)人群心理健康的首要疾病，其基本病機(jī)為肝氣不舒。中醫(yī)理論認(rèn)為肝喜舒暢條達(dá)，若氣機(jī)運(yùn)行不暢或肝氣郁結(jié)就會(huì)導(dǎo)致肝氣不舒，癥狀表現(xiàn)為瘀血、出血、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、抑郁癥、頭暈?zāi)垦！⑸砝Хα?、嘔吐、失眠多夢(mèng)、易怒、食欲差、胸脅脹痛等。肝主疏泄，生性剛悖，惡抑郁之變，任何情志刺激均可導(dǎo)致肝臟疏泄失常，輕則氣郁，甚或氣逆。經(jīng)云：“悲怒氣逆則傷肝?！?/p>

抑郁癥的治療目標(biāo)為控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，選擇合適的藥物、劑量和療程至關(guān)重要，其臨床治療可分為3個(gè)階段[5]：①以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期；②以鞏固療效、避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期?；颊甙Y狀消失至完全康復(fù)約需4～9個(gè)月；③以防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期。后兩個(gè)階段常統(tǒng)稱(chēng)為維持治療期，維持時(shí)間的長(zhǎng)短、用藥劑量需視發(fā)作次數(shù)、病情嚴(yán)重程度而定。

西醫(yī)臨床常采用抗抑郁藥物治療該病，僅能控制癥狀，治標(biāo)不治本，且副作用較多，患者容易產(chǎn)生依賴(lài)性。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用柴胡舒肝丸進(jìn)行治療，從其基本病機(jī)出發(fā)。結(jié)果表明，治療6周后，兩組患者臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HAMD評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，實(shí)驗(yàn)組組患者副反應(yīng)程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用柴胡疏肝丸治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床療效與新型抗抑郁西藥相當(dāng)，且副反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高學(xué)清,雷福云.解郁寧心湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(9):76-77.

[2] 譚濤,王金貴,孫慶.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(9):16-17,22.

[3] 陳文麗.鹽酸帕羅西汀與舍曲林治療抑郁癥療效觀察及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2014,15(6):495-497.

[4] 金勇,馬榮國(guó).抑郁癥患者血液 C 反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原水平變化及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(7):487-488.

[5] 劉樹(shù)林,黃平,楊建華.瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):41.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

胡軍(1973-)，男，遼寧省鐵嶺市清河區(qū)清河電力職工醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R285.6;R749.4+1

A

1673-2197(2015)06-0125-02

10.11954/ytctyy.201506066