陳婷婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院，福建 廈門361000)

?

六味地黃湯對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的臨床療效及血液指標(biāo)影響觀察

陳婷婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院，福建 廈門361000)

目的：探討六味地黃湯對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的臨床療效及血液指標(biāo)的影響。方法：將80例Ⅱ型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者口服二甲雙胍和阿卡波糖進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、血糖水平和血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者2hPG、FPG、HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后全血黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者各指標(biāo)降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯治療Ⅱ型糖尿病臨床療效顯著，可有效降低患者血糖水平，改善微循環(huán)，值得臨床推廣應(yīng)用。

Ⅱ型糖尿?。涣兜攸S湯；血液流變學(xué)

調(diào)查顯示[1]，我國(guó)約有93.0%的糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病，嚴(yán)重危害人類的身體健康。目前臨床主要采用降糖藥和胰島素控制Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，但研究發(fā)現(xiàn)[2]約有66.7%病程較長(zhǎng)的Ⅱ型糖尿病患者僅靠口服降糖藥難以維持正常血糖水平。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范疇，主要病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏勝，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，以腎為本進(jìn)行全身調(diào)理。本研究采用六味地黃湯治療Ⅱ型糖尿病患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年5月期間我院收治的80例Ⅱ型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男57例，女23例；年齡32～67歲，平均(53.4±7.4)歲；病程1～23年，平均(8.4±4.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖(2hPPG)≥11.1mmol/L；②符合中醫(yī)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③治療6個(gè)月內(nèi)服用相關(guān)降糖藥物血糖控制效果不明顯；④獲得患者或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及特殊類型糖尿病患者；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)個(gè)體情況設(shè)計(jì)合理的膳食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有并發(fā)癥的患者應(yīng)首先控制疾病進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服二甲雙胍(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，0.25g/片)，1次1片，每日3次；阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，50mg/片)，1次1片，每日3次。觀察者患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用我院自制六味地黃湯治療，藥物組成為熟地黃15g、山茱萸肉12g、山藥12g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g。以水煎煮，每次200mL，每日3次，溫服。兩組患者療程均為3個(gè)月，1個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效；②分別于治療前后對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括OGTT試驗(yàn)的2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)；③分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。檢查方法：取患者空腹靜脈血3mL，全血置于抗凝管中混勻。采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6A型自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，檢測(cè)指標(biāo)包括全血黏度低、高切變率、血漿比黏度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及紅細(xì)胞沉降率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床緩解：臨床癥狀消失，合并癥解除，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，合并癥顯著減輕，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所減輕，合并癥有所減輕，證候積分減少≥30%；無效：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到上述要求，證候積分減少<30%?？傆行?臨床緩解+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

經(jīng)過治療，兩組患者2hPG、FPG、HbA1c水平均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察者患者2hPG、FPG、HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間FPG2hPGHbA1c觀察組(n=40)治療前12.47±2.5316.57±1.6710.88±2.67治療后7.18±0.79ab8.87±1.76ab7.56±0.78ab對(duì)照組(n=40)治療前12.64±3.0616.39±2.0510.83±1.67治療后8.31±2.43a10.31±1.76a8.65±1.54a

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

經(jīng)過治療，兩組患者全血黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 ±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)中“消渴”的范疇，是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征的一種疾病。消渴之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致該病發(fā)生[6]。消渴的基本病機(jī)為陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚。目前臨床治療糖尿病以胰島素、口服降糖藥為主，雖有一定效果，但起效緩慢，且需長(zhǎng)期服用。中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)腎養(yǎng)陰是消渴病的基本治則，因此補(bǔ)腎養(yǎng)陰法的代表方劑六味地黃丸被廣泛應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥的臨床治療中。六味地黃湯是錢乙根據(jù)東漢張仲景的經(jīng)驗(yàn)方金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成，是補(bǔ)腎的專藥。該方由熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六味藥組成，共為細(xì)末，煉蜜為丸。方中地黃、山茱萸、山藥謂之“三補(bǔ)”，以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，兼補(bǔ)肝脾；茯苓、澤瀉、丹皮謂之“三瀉”，在利濕瀉濁的同時(shí)兼可瀉火。該方是以補(bǔ)腎為主、補(bǔ)瀉結(jié)合的名方，用于多種原因所致腎陰虛證的治療。

湯劑又稱煎劑，古稱湯液。《禮記·曲禮》中曰：“君有疾，飲藥，臣先嘗之；親有疾，飲藥，子先嘗之”，說明在周代已開始采用湯液治病。湯劑制備簡(jiǎn)單，溶媒來源廣，無刺激性或副作用。湯劑處方多為復(fù)方，能充分發(fā)揮配伍作用，以增強(qiáng)療效、緩和藥性，還可全面、靈活地根據(jù)患者個(gè)體差異隨證加減藥物。本研究采用藥典記載的六味地黃丸處方制備六味地黃湯，將其應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病患者的治療中，取得較好效果，與杜彥萍[7]報(bào)道一致。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者2hPG、FPG、HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后全血黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者各指標(biāo)降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯治療Ⅱ型糖尿病臨床療效顯著，可有效降低患者血糖水平，改善微循環(huán)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張蕾,劉旭生,劉壯竹,等.六味地黃制劑治療糖尿病腎病系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(9):2273-2277.

[2] 孔文文,吳學(xué)蘇,余江毅,等.六味地黃丸合銀杏葉片對(duì)2型糖尿病早期大血管病變及炎癥因子的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(6):846-848.

[3] 向靜文,吳天梅,肖小敏,等.IADPSG糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用價(jià)值的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):639-641.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(6):540-547.

[5] 徐文娟,張良曉,黃宇虹,等.基于血漿中脂肪酸代謝譜及非線性判別分析方法的糖尿病中醫(yī)證候分型[J].色譜,2012,30(9):864-869.

[6] 張利民,譚毅,黃偉,等.糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(5):60-61,64.

[7] 杜彥萍,景嬌,汪朝暉,等.六味地黃軟膠囊治療糖尿病(腎陰虛證)的多中心臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(14):255-259.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

陳婷婷(1976-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閮?nèi)科。

R285.6，R587.1

A

1673-2197(2015)06-0123-02

10.11954/ytctyy.201506065