郝曉存

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

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化瘀消癥湯結(jié)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者臨床研究

郝曉存

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

目的：觀察化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效。方法：將60例異位妊娠患者隨機(jī)分成治療組和對照組各30例，治療組患者采用化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤治療，對照組患者僅采用甲氨蝶呤治療，觀察比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分及癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間和陰道止血時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效顯著，可有效止血，保護(hù)輸卵管功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

化瘀消癥方；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。隨著血β-HCG檢測技術(shù)的不斷提高，大部分異位妊娠能夠得到早期診斷。藥物保守治療能減輕手術(shù)治療對輸卵管的損壞，保持輸卵管通暢，保護(hù)其生育功能[1]。

中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠屬于少腹瘀血癥，輸卵管妊娠未破損型及包塊型屬于“癥癥”范疇，與少腹瘀滯沖任不暢或先天腎氣不足有關(guān)，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。本研究以30例異位妊娠患者為研究對象，采用化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤對其進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2014年10月期間收治的60例異位妊娠患者為研究對象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物禁忌證。隨機(jī)將其分成治療組和對照組各30例，治療組患者年齡21～43歲，平均(30.2±9.1)歲，停經(jīng)時(shí)間53～80天，平均(46.1±11.2)天；對照組患者年齡20～44歲，平均(31.3±9.8)歲，停經(jīng)時(shí)間52～79天，平均(46.3±12.1)天。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤治療，肌肉注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：4mL/支)，50mg/m2，每天1次。于治療第4天、第7天復(fù)查血β-HCG值，下降<15%則重復(fù)以上劑量。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用化瘀消癥方：丹參、赤芍各15g，三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、三七各10g，川牛膝9g，乳香、沒藥、天花粉、延胡索各6g，水煎服，200mL/次，1次/天，7 天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血β-HCG下降至正常水平所需時(shí)間、包塊消失時(shí)間和陰道止血時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候評分參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》制定[3]。主癥：陰道出血、腹痛；次癥：惡心嘔吐、心煩、口干便結(jié)。采用0～3分制評定，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)過治療，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

治療組患者血β-HCG下降至正常所需時(shí)間、包塊消失時(shí)間和陰道止血時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 ±s,d)

注：與對照組比較，①P<0.05。

3 討論

異位妊娠屬于中醫(yī)中“腹痛”“癥瘕”范疇，氣滯血瘀為其主要發(fā)病機(jī)制?；颊呓?jīng)期產(chǎn)后，血室尚空，邪毒內(nèi)犯，經(jīng)脈受阻，而致氣滯血瘀[4]，因此基本治則為活血化瘀、理氣消癥[5]。本研究采用化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤治療該病，其中甲氨蝶呤可促進(jìn)胚胎細(xì)胞壞死及脫落吸收；化瘀消癥方中丹參性微寒味苦，具有活血化瘀、涼血安神的功效，為君藥；赤芍性微寒味苦，具有清瘀止痛、涼血消腫的功效，為臣藥；三棱性涼味辛，具有活血化瘀止痛的功效；莪術(shù)性溫味辛，具有破血行氣、消積止痛的功效；桃仁性平味苦，具有活血化瘀、潤腸通便的功效；當(dāng)歸性辛味甘，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；三七性溫味甘，具有止血散瘀、消腫定痛的功效；川牛膝性平味微苦，具有祛風(fēng)利濕、痛經(jīng)活血的功效；乳香性溫味苦，具有調(diào)氣活血、消腫止痛的功效；沒藥行平味苦，具有散血化瘀止痛的功效；天花粉性微寒味微甘，具有清熱生津、消腫排毒的功效；延胡索性溫味辛，具有活血散瘀、行氣止痛的功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、痛經(jīng)止痛之功，療效顯著[6]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間和陰道止血時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用化瘀消癥方結(jié)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效顯著，可促進(jìn)患者血中β-HCG水平下降、盆腔包塊吸收和陰道止血，最大限度地保護(hù)輸卵管功能，特別適合生育期婦女，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙銳,叢慧芳.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(6)：385-386.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-110.

[3] 陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:899-904.

[4] 王泉景.甲氨喋呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(2):313-315.

[5] 沈巧明.異位妊娠病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(20):69-70.

[6] 任英俊.120例異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,38(15):47-48.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-26

郝曉存(1969-)，女，河南省虞城縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床婦產(chǎn)科。

R285.6，R714.22

A

1673-2197(2015)06-0115-02

10.11954/ytctyy.201506060