朱 雪，王 靜

(永城市人民醫(yī)院 傳染科，河南 永城 476600)

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中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床研究

朱 雪，王 靜

(永城市人民醫(yī)院 傳染科，河南 永城 476600)

目的：研究中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：將80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者隨機分為對照組39例和治療組41例，對照組患者采用單純西醫(yī)療法，治療組患者在此基礎上輔以中醫(yī)治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論：中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，可有效消除腹部腫脹，值得臨床推廣應用。

乙肝；肝硬化；頑固性腹水；中西醫(yī)結合

乙肝患者由于病毒感染而使肝臟結構產生纖維化和肝小葉，最終發(fā)展為肝硬化。頑固性腹水是由于乙肝肝硬化患者在代償期長期得不到有效治療而轉化為失代償期，最終導致患者出現腹水的一種臨床綜合征。本研究以80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者為研究對象，比較單純西醫(yī)和中西醫(yī)結合的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月期間收治的80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者為研究對象，隨機將其分為對照組和治療組。其中對照組患者39例，男性21例，女性18例；年齡41～71歲，平均(36.12±12.78)歲；初次腹水者24例，兩次及以上腹水者15例。治療組患者41例，男性22例，女性19例；年齡21～65歲，平均(33.56±11.46)歲；初次腹水者25例，兩次及以上腹水者16例。兩組患者的性別、年齡、腹水情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者控制日常飲食，以低鹽、低油脂食物為主，適當控制飲水量。西醫(yī)常規(guī)治療具體包括：靜脈滴注復方甘草酸苷以保護肝臟；口服心得安，每日2次，每次10mg，以降低門脈高壓；靜脈滴注血塞通注射液。根據患者腹水情況口服螺內酯及氫氯噻嗪40mg，每日3次；或靜脈滴注呋噻米30mg。根據患者各項生理、生化指標補充白蛋白，并發(fā)腹膜炎者采用孢噻肟鈉進行針對性治療，并發(fā)消化道出血者靜脈滴注含0.1mg奧曲肽的生理鹽水溶液100mL。

治療組患者在對照組的基礎上采用中醫(yī)治療，患者多屬氣虛、肝郁、血瘀混合型，主要癥狀為腹脹如鼓、脘腹飽脹、納呆乏力、面色萎黃或黎黑、尿少、舌質淡紫、舌苔白、脈弦細。方藥選擇[1]：褚實子30g、陳葫蘆30g、慧芭仁30g、茵陳30g、黃茂30g、澤蘭30g、白術20g、郁金20g、獲菩15g、車前子15g、大腹皮15g、大腹15g、太子參15g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、路路通10g、生甘草10g。以上藥物加水煎至200mL，1劑/天，分早、中、晚3次服用。同時囑患者禁食辛辣或其他刺激性食物，以免影響治療效果。

兩組患者均以1周為1個療程，治療6個療程后比較臨床效果。

1.3 療效判定標準

參照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標準(試行方案)》[2]。顯效：腹水及腫脹消退，臨床癥狀消失，患者食欲恢復，體檢無濁音，平臍腹圍縮小8cm(含)以上，肝功恢復正常，影像學檢查無液性暗區(qū)，脾臟恢復正常大小，門靜脈內徑<1.2cm，病情穩(wěn)定；有效：腹水及腫脹基本消退，大部分臨床癥狀消失，患者食欲有所改善，體檢輕度移動聽診下無濁音，平臍腹圍縮小5cm(含)以上，肝功能有所改善，影像學檢查無液性暗區(qū)縮小，脾臟明顯減小或無明顯變化(不再增大)，病情穩(wěn)定；無效：腹水及腫脹沒有變化，臨床癥狀依然存在或加重，體檢仍有濁音，影像學檢查提示液性暗區(qū)仍然存在或擴大?？傆行?(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

經過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

相關醫(yī)學統(tǒng)計顯示[3]，西醫(yī)治療乙肝肝硬化頑固性腹水效果并不理想，其往往集中在藥物支持及對癥施治上，具體方法為護肝、降酶、利水等，類似于中醫(yī)理論中有失偏頗的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”理念，疾病難以徹底根除。近年研究表明[4]，越來越多的醫(yī)者采用中西醫(yī)結合的方式治療該病，取得較好效果，與本文研究相符。

乙肝肝硬化頑固性腹水屬于中醫(yī)學中“膨脹”的范疇[5]，其基本病機為肝、脾、腎三臟受損，水失疏泄，氣血運化受到影響，導致開闔失衡、氣血淤塞、水滯中焦，繼而引發(fā)腹水現象，患者多屬本虛標實之證。中醫(yī)治療的理念為標本同治，以健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、補腎扶正之藥治療本虛，以活血化淤、通絡利水、清熱利濕之藥治療標實。本研究使用的澤蘭、路路通、車前子、陳葫蘆、大腹皮、大腹子等均具有活血化瘀、通絡利濕的功效；慧芭仁、白術、炒麥芽、炒谷芽、生甘草等具有健脾益氣的功效；褚實子可補肝腎之陰，茵陳可清熱利濕，郁金可疏肝解郁[6]。諸藥合用，相輔相成，標本兼治。

本研究結果表明，經過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，可有效消除腹部腫脹，值得臨床推廣應用。

[1] 惠廣進.中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(1):176-177.

[2] 陳劍.中西醫(yī)結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3):1520-1521.

[3] 馮曉霞,梁海林,聶苑霞.中西醫(yī)結合治療肝炎肝硬化頑固性腹水80例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2013,11(7):31-32.

[4] 張勤生.中西醫(yī)結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,11(25):145-147.

[5] 王玲.中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(33):21-22.

[6] 田翠峰,武果勤.中西醫(yī)結合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):94.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-26

朱雪(1972-)，女，河南省永城市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為消化內科。

R2-031;R657.3+1

A

1673-2197(2015)06-0103-02

10.11954/ytctyy.201506052