宋宗元

(章丘市人民醫(yī)院 呼吸科，山東 章丘 250200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎臨床體會(huì)

宋宗元

(章丘市人民醫(yī)院 呼吸科，山東 章丘 250200)

目的：總結(jié)中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的臨床體會(huì)。方法：將92例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎可顯著改善患者呼吸障礙，提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性支氣管炎；咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管壁的慢性炎癥，為臨床多發(fā)病。該病由多種因素造成的，外因如吸煙、粉塵大氣污染刺激、氣候寒冷等，內(nèi)因如呼吸道局部防御及免疫功能下降等。隨著現(xiàn)代工業(yè)污染的加重，該病發(fā)病人數(shù)日益增多[1]，若得不到及時(shí)治療，病情可進(jìn)一步惡化為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活。目前臨床尚無治療該病的特效方法，常規(guī)采用西醫(yī)進(jìn)行治療。有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療該病可提高有效率，為此我院嘗試在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科2010年1月—2013年12月期間收治的92例慢性支氣管炎患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過常規(guī)生化檢驗(yàn)、X線檢查確診。觀察組46例患者中男24例，女22例，年齡48～78歲，平均63歲；單純型30例，喘息型16例；合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病5例，對照組46例患者中男26例，女20例，年齡50～78歲，平均64歲；單純型26例，喘息型20例；合并高血壓14例，冠心病8例，糖尿病4例。兩組患者的疾病類型、年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純西醫(yī)治療，主要措施為抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳，使用頭孢菌素類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜脈滴注進(jìn)行抗菌治療。反復(fù)感染患者參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為其選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療；伴嚴(yán)重感染者給予其奈替米星類或喹諾酮類抗生素靜脈滴注；使用溴己新、氨溴索靜脈滴注祛痰鎮(zhèn)咳，喘息型支氣管炎加用多索茶堿，有可逆性阻塞、伴有不同程度支氣管痙攣者常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如博利康尼等吸入治療。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具體為：①與患者積極溝通，囑其保持健康的生活習(xí)慣，對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育，提高治療依從性。②辨證治療急性發(fā)作期咳喘氣急。胸部脹悶、痰白量多、惡寒或發(fā)熱、無汗、口不渴、舌苔薄白而滑、脈浮緊屬風(fēng)寒犯肺證，治宜宣肺散寒、化痰止咳，選用三拗湯加減；咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、痰黃黏稠難出、胸痛煩悶、鼻流黃涕、身熱汗出、口渴、便秘、尿黃、舌苔薄白或黃、脈浮或滑數(shù)為風(fēng)熱犯肺證，治宜清熱解表、止咳平喘，選用麻杏石甘湯加減；咳嗽、咳聲重濁、痰多色白而黏、胸滿窒悶、納呆、口黏不渴、甚或嘔惡、舌苔厚膩色白、脈滑為痰濁阻肺證，治宜燥濕化痰、降氣止咳，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；咳嗽、氣息喘促、胸中煩悶脹痛、痰多色黃黏稠、咯吐不爽、痰中帶血、渴喜冷飲、面紅咽干、尿赤、便秘、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱郁肺證，治宜清熱化痰、宣肺止咳，選用桑白皮湯加減；咳嗽、喘逆不得臥、咳吐清稀白沫痰且量多，冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷、微熱、小便不利、舌苔白滑或白膩、脈弦緊為寒飲伏肺證，治宜溫肺化飲、散寒止咳，選用小青龍湯加減；緩解期及慢性遷延期有咳嗽氣短、痰涎清稀、反復(fù)易感、倦怠懶言、聲低氣怯、面色白、自汗畏風(fēng)、舌淡苔白、脈細(xì)弱者為肺氣虛證，治宜補(bǔ)肺益氣、化痰止咳，選用補(bǔ)肺湯加減；咳嗽氣短、倦怠乏力、咳痰量多易出、面色白、食后腹脹、便溏或食后即便、舌苔薄白或薄白膩、舌質(zhì)胖、邊有齒痕、脈細(xì)弱為肺脾氣虛證，治宜補(bǔ)肺健脾、止咳化痰，選用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減；咳喘氣促、動(dòng)則尤甚、痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干、潮熱盜汗、面赤心煩、手足心熱、腰酸耳鳴、舌紅苔薄黃、脈細(xì)數(shù)為肺腎陰虛證，治宜滋陰補(bǔ)腎、潤肺止咳，選用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。③臨證加減。外寒內(nèi)飲者以小青龍湯加減，燥熱傷肺以清燥救肺湯加減，痰濕內(nèi)聚以二陳湯加味。若為老年患者，肺脾腎功能減退，呼吸系統(tǒng)功能差，長期痰濁阻肺，極易致熱郁于肺，治用千金葦莖湯；老年患者出現(xiàn)瘀血之證，治以通腑瀉肺。外寒重者痰多稀薄或有泡沫，則加桂枝、細(xì)辛；多痰黏質(zhì)稠，咯吐不爽金加銀花、牛蒡子、桑皮、薄荷、黃芩、大貝；風(fēng)燥咳嗽可配以川貝、蘆根；虛肺燥者加生地、麥冬、玄參、丹皮；咳嗽頻作、咽癢陣嗆者藥用桑葉、桑白皮、杏仁、麥冬、黃芩、蟬衣、桔梗、白前等；喘重者加紫蘇子、蛤蚧、地龍、紫菀。每日1劑，水煎2次，7劑為1個(gè)療程，連用3～4個(gè)療程。④中醫(yī)輔助治療寒性體質(zhì)，如溫針灸和按摩理療。以肺經(jīng)、背部督脈等穴為主，電針取穴大椎、陶道，配肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、天突、神闕、膻中、命門、靈臺(tái)等，還可加大椎、定喘、足三里、豐隆、腎俞、膏肓等穴。⑤加強(qiáng)耐寒鍛煉，禁煙禁酒，少食辛辣刺激、油膩肥甘和易致敏食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(由國家醫(yī)藥管理局制定)。經(jīng)過治療，臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查未見陽性體征者為痊愈；臨床癥狀基本消失且呼吸功能基本恢復(fù)正常者為顯效；臨床癥狀明顯改善，但日常生活與工作受影響者為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，對照組46例患者中顯效22例，有效18例，無效6例，總有效率為86.96%；觀察組46例患者中顯效30例，有效16例，無效0例，總有效率為100.00%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后FEV1水平比較

經(jīng)過治療，對照組患者FEV1為(54.0±4.0)%，觀察組FEV1為(72.0±6.0)%，觀察組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組有3例患者在治療初期不適應(yīng)中藥治療，經(jīng)一劑多服調(diào)整后有所改善，另有2例并發(fā)支氣管肺炎；對照組患者并發(fā)阻塞性肺氣腫3例，支氣管擴(kuò)張2例。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(10.86%)顯著高于觀察組(4.34%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，發(fā)病率約為6.8%，且隨年齡的增長呈上升趨勢。該病臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上且每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰，屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“喘證”范疇。重癥者多伴有氣急癥狀，若不及時(shí)治療可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，導(dǎo)致呼吸困難、哮鳴等癥?；颊咝夭縓線檢查可見肺紋理增粗和紊亂。

中醫(yī)治療肺系疾病有著悠久的歷史，除整體性個(gè)體化治療外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“以平為期”，即陰陽平衡、氣血和調(diào)、臟腑功能協(xié)調(diào)[2]。臨床實(shí)踐表明，單純西醫(yī)治療效果較差，且糖皮質(zhì)激素可明顯降低機(jī)體免疫功能，抑制肺巨細(xì)胞的吞噬能力，而解痙平喘類藥物可興奮交感神經(jīng)而影響心臟功能。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療可快速有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其陽性體征趨于穩(wěn)定，改善患者肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后。咳嗽為慢性支氣管炎的主要癥狀，中醫(yī)對于咳嗽的診治有獨(dú)特的思路，其首辨外感、內(nèi)傷。外感咳嗽多為新病，起病急、病程短，常伴肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長?？人远嘤捎谶^度疲勞、受涼引起，中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”[3]。飲食不當(dāng)或過早使用收斂、滋膩類藥物，導(dǎo)致閉門留寇、邪無出路，故而咳嗽遷延?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、白術(shù)等具有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫、促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成等作用，可有效提高呼吸道免疫力，防止感染反復(fù)發(fā)作。但臨床使用中藥治療時(shí)需先辨證，對于病久肺腎兩虛、降納失司、咳喘氣喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚者治以外腎納氣，佐以活血化瘀，常用麥味地黃湯加減。此外，部分慢性喘息性支氣管炎患者還可長期服用腎氣丸、冬蟲夏草粉等，以維持病情穩(wěn)定[4]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎可顯著改善患者呼吸障礙，提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢形邦.鹽酸氨溴索注射液治療急性氣管及支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,15(3):369-370.

[2] 杭春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(20):286.

[3] 鄢德炳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎發(fā)作期臨床應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8):269.

[4] 蔣娜,陳志民.慢性支氣管炎采用咳喘寧膠囊治療的臨床體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(25):111-114.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-19

宋宗元(1972-)，男，山東省章丘市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榉伟┗A(chǔ)與臨床。

R285.6;R562.2+1

A

1673-2197(2015)06-0079-02

10.11954/ytctyy.201506037