盧 瑞

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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針灸聯(lián)合中藥透敷改善老年腦卒中偏癱患者關節(jié)活動度臨床研究

盧 瑞

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察針灸聯(lián)合中藥透敷改善老年腦卒中偏癱患者關節(jié)活動度的臨床效果。方法：選取84例老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組和對照組各42例；對照組采用中藥透敷法治療，聯(lián)合組在對照組基礎上加用針灸療法，比較兩組患者的日常生活活動能力、下肢運動功能及關節(jié)活動度改善情況。結果：治療后，兩組患者各項功能評分均有所提高，聯(lián)合組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)活動度均有所增加，聯(lián)合組患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)活動度均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：中藥透敷聯(lián)合針灸治療老年腦卒中偏癱可有效改善患者的日常生活活動能力、行走能力及下肢運動功能，增加關節(jié)活動度，康復效果顯著，值得臨床推廣應用。

腦卒中偏癱；中藥透敷；針灸

腦卒中偏癱患者普遍存在關節(jié)活動度受限問題，肌肉過度活躍或痙攣是導致關節(jié)活動度受限的主要原因[1]。我院為改善老年腦卒中偏癱患者的關節(jié)活動度，采用針灸聯(lián)合中藥透敷療法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月我院收治的84例老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中診斷標準，均有半身偏癱、步態(tài)異常表現(xiàn)，在器具輔助下或獨立情況下可至少行走5米，無嚴重內(nèi)科疾病或認知障礙，無小腦、腦干及雙側腦半球損傷。其中男49例，女35例，年齡62～78歲，平均年齡(68.5±4.8)歲，病程3～15周，平均病程(9.3±2.6)周，左側偏癱44例，右側偏癱40例。

采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為聯(lián)合組和對照組各42例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用中藥透敷法進行治療，聯(lián)合組在對照組基礎上加用針灸療法。

1.2.1 中藥透敷 取沒藥、桑桂枝、透骨草、獨活、川紅花、川牛膝等藥材，加水3 000mL，浸泡2h，煎煮取400～500mL藥液，以干凈毛巾浸濕藥液后，熱敷患肢關節(jié)處，毛巾熱度以患者可耐受為度，每次熱敷20min，每日1次。

1.2.2 針灸 第1個月主要采用體針治療，取上肢的八邪穴、合谷穴、尺澤穴、內(nèi)關穴、極泉穴，下肢的太沖穴、三陰交穴、陰陵泉穴、足三里穴、髀關穴、伏免穴，以平補平瀉針刺手法治療。

第2、3個月主要采用頭針治療，輔以體針治療。頭針取患側頂顳前斜線、后斜線，采用速捻轉針刺手法，轉速以200次/min為宜，每針捻轉2min。體針與前述取穴、手法相同。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 療效評價

觀察兩組患者治療前后的日常生活活動能力、下肢運動功能、關節(jié)活動度變化。日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)進行評價；步行能力應用功能性步行分類FAC進行評價；下肢運動功能應用Fugl-Meyer下肢運動功能量表進行評價；關節(jié)活動度采用L-ROM法評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肢體功能比較

治療前兩組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者各項功能評分均有所提高，聯(lián)合組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者肢體功能評分比較 ±s,分)

2.2 治療前后兩組患者關節(jié)活動度比較

治療前，兩組患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)活動度比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)活動度均有所增加，聯(lián)合組患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)活動度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者關節(jié)活動度比較 ±s,°)

3 討論

腦卒中為中老年人群心腦血管高發(fā)疾病，偏癱是腦卒中后常見后遺癥，會使患側肢體產(chǎn)生運動障礙，給患者日常生活及工作造成嚴重影響。臨床治療老年腦卒中患者，除及時挽救患者性命，還應注意其患肢運動功能的康復[2]。神經(jīng)元受損、運動模式異常是導致腦卒中后偏癱的主要原因，運動模式異常主要包括關節(jié)活動受限、肌張力增加、肌群協(xié)調(diào)紊亂等。關節(jié)運動主要通過相關肌群的放松與收縮進行控制，可通過強化肌群功能改善關節(jié)活動度[3]。

對患肢關節(jié)進行中藥透敷，有助于改善局部血液循環(huán)，緩解關節(jié)腫痛，同時也能營養(yǎng)神經(jīng)與肌肉，解除神經(jīng)水腫，有利于關節(jié)功能恢復，預防肌肉萎縮[4]。偏癱運動障礙發(fā)生的根本原因為上運動神經(jīng)元受損，導致低位中樞系統(tǒng)的運動反射被抑制。臨床研究證明：采用中藥透敷治療腦卒中偏癱患者，受損神經(jīng)元修復效果并不顯著。針灸可根據(jù)人體解剖特點取穴，通過不同的針刺手法刺激神經(jīng)肌肉，抑制神經(jīng)興奮，改善神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，最終獲得良好的神經(jīng)修復效果[5-6]。

本研究結果顯示，中藥透敷聯(lián)合針灸治療老年腦卒中偏癱能有效改善患者的日常生活活動能力、行走能力及下肢運動功能，增加關節(jié)活動度，康復效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 朱德軍,楊小瓊,袁婉麗,等.針灸聯(lián)合通絡扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預中的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(11):2948-2950.

[2] 陳立典,吳強.腦卒中偏癱恢復期上肢功能繼發(fā)性障礙的相關因素探討[J].中國臨床康復,2004,8(31):6990-6991.

[3] 馬國良.針灸結合康復訓練在老年腦卒中偏癱治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4631-4632.

[4] 張麗華,倪忠根,沈云娟,等.紅外線照射聯(lián)合針灸用于腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].護理與康復,2012,11(1):50-51.

[5] 陳佳,張國慶,周湘明,等.中藥熏蒸結合巴氯芬治療腦卒中偏癱痙攣臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):170-171.

[6] 李冰.針灸配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱44例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):79.

(責任編輯：李嵐春)

R246.6

A

1673-2197(2015)06-0073-02

10.11954/ytctyy.201506034

2014-11-20

盧瑞(1982-)，女，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中藥師，研究方向為臨床藥學。