王麗丹

(梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽 622150)

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慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床診斷

王麗丹

(梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽 622150)

目的：研究分析慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床病理診斷思路。方法：選取80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，結(jié)合患者病情辨證分型，同時進行臨床診斷分度及病理檢查，觀察慢性乙型肝炎中醫(yī)證型，并分析臨床診斷思路。結(jié)果：中醫(yī)辨證診斷結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎臨床分度及肝臟病理改變按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)等類型呈逐漸加重的趨勢。結(jié)論：慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型與病理診斷具有一定的相關(guān)性，可為疾病的臨床診治提供一定依據(jù)。

慢性乙型肝炎；中醫(yī)證型；病理診斷；臨床研究

隨著我國慢性乙型肝炎發(fā)病率的不斷增加，臨床越來越重視關(guān)于慢性乙型肝炎診治的相關(guān)研究，以實現(xiàn)控制疾病的目的，減少對患者生活及健康的影響[1]。通常情況下，由于慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，在實際檢查診斷過程中易出現(xiàn)誤診，不僅影響患者疾病的正常治療，且給患者及家屬帶來一定的經(jīng)濟壓力。因此，確保診斷與治療的準確性是臨床診治慢性乙型肝炎疾病的首要條分析其中醫(yī)證型及臨床病理診斷情況，為臨床診治該疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取某醫(yī)院2012年1月—2013年1月收治的80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，其中男47例，女33例，患者年齡21～69歲，平均年齡約為44歲。經(jīng)臨床檢查與診斷顯示，發(fā)病時間1～10年，平均發(fā)病時間約為4年。通過肝臟穿刺檢查患者病理，同時對患者病情進行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果顯示：肝郁脾虛型患者24例，濕熱內(nèi)蘊型患者27例，瘀血阻絡(luò)型患者29例。各型患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情辨證分型，主要按患者主證進行中醫(yī)疾病分型，并按相關(guān)標準，結(jié)合患者病情，將慢性乙型肝炎疾病分為重度、中度及輕度三個不同類型；同時，對患者肝組織病例炎癥及纖維化程度進行分級，分析患者中醫(yī)證型及臨床病理診斷之間的相關(guān)性。

臨床采用中醫(yī)方法治療，以大柴胡湯為主，每日1劑，分2次服用。結(jié)合患者具體病情，適當增減服用量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析[3]

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同證型患者肝炎分度關(guān)系比較

根據(jù)慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型及肝組織炎癥分度統(tǒng)計結(jié)果顯示，在不同肝炎分度上，三種不同中醫(yī)證型之間差異明顯，其中瘀血阻絡(luò)型患者重度例數(shù)均多于濕熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型，患者肝炎分度情況按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)型呈依次加重分布。見表1。

表1 不同證型患者肝炎分度關(guān)系比較 (n)

2.2 不同證型患者肝炎分度與纖維化分級關(guān)系比較

中醫(yī)證型及肝炎分度、纖維化分級關(guān)系結(jié)果顯示，在肝炎分度及纖維化分級上，不同證型患者差異明顯。其中，肝郁脾虛型患者肝炎分度及纖維化分級結(jié)果最低，濕熱內(nèi)蘊型患者其次，瘀血阻絡(luò)型患者肝炎分度與纖維化分級結(jié)果最高，患者肝炎分度與纖維化分級按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)型呈逐漸加重的趨勢。其中，G1至G4表示肝炎分度，S0至S3為纖維化分級。見表2。

3 討論

臨床上，慢性乙型肝炎是一種常見疾病，具有相對較高的發(fā)病率，往往難以治愈。目前，尚無治愈乙型肝炎的有效方法，因此慢性乙型肝炎診治方式及效果是臨床研究的重要內(nèi)容[4]。從中醫(yī)辨證角度，結(jié)合臨床檢查、病理診斷的方式，診斷確認患者的疾病，總結(jié)分析其相互關(guān)系，可避免臨床對疾病誤診的發(fā)生，并為疾病的臨床診治提供充分、可靠的依據(jù)。本文對80例慢性乙型肝炎患者進行中醫(yī)證型分析，將所有患者分為瘀血阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊、肝郁脾虛三種證型，并分析診斷患者的肝炎分度及纖維化分級，結(jié)果表明，患者的肝炎分度與纖維化分級按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊與瘀血阻絡(luò)證型呈逐漸加重的趨勢。其中肝郁脾虛型以輕型肝炎為主，瘀血血阻絡(luò)型以重度肝炎為主，嚴重情況下甚至?xí)葑儼l(fā)生肝硬化[5]，為臨床診斷及合理治療提供了相應(yīng)的支撐，具有較為突出的臨床意義。

表2 不同證型患者肝炎分度與纖維化分級關(guān)系比較 (n)

中醫(yī)認為，慢性乙型肝炎疾病的發(fā)生主要是由于機體氣機發(fā)生紊亂，本身正氣虛弱而濕熱外邪入侵，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。通常情況下，在疾病發(fā)生初期，病灶部位主要集中于肝膽脾胃部位，且以實證居多，患者臨床常表現(xiàn)為脅肋脹痛、身目黃染、身熱不揚、納差、尿黃、惡心厭油、舌紅苔黃等癥狀；同時，隨著疾病的發(fā)展，病灶逐漸轉(zhuǎn)向氣機阻滯導(dǎo)致的血運不暢、瘀血阻絡(luò)，患者主要表現(xiàn)為面色晦暗、赤縷紅絲或肝脾腫大、舌苔有瘀斑等，疾病持續(xù)時間越長，對患者身體機能影響也就越大，最終演變?yōu)樯衿Ｖ?、腹脹如臌等，嚴重威脅患者健康。

綜上所述，慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型與病理診斷具有一定的相關(guān)性，有利于提高診斷的準確性，同時可為臨床提供較為可靠的依據(jù)。

[1] 朱肖鴻,陳丹丹,周萍,等.不同中醫(yī)證型慢性乙型肝炎輕度患者肝組織病理研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,14(1):7-8.

[2] 吳銀亞,譚善忠,沈建軍,等.慢性乙型肝炎病毒感染攜帶者中醫(yī)證型分布特點[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,9(5):17-19.

[3] 張玲,蔣樺,潘虹.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗指標相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(1):21-22.

[4] 謝和平，楊宏志，吳偉康，等. HBeAg陽性慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)證型與HBV DNA的關(guān)系[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(7):960-962.

[5] 付雯琴,楊婉鳳,商斌儀,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型客觀化研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(2):201-203.

[6] 王曉忠,郭峰,曾斌芳.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與HBsAg、HBeAg及HBV DNA定量分析的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(6):341-342.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-08

王麗丹(1985-)，女，四川省梓潼縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科疾病。

R259

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1673-2197(2015)18-0081-02

10.11954/ytctyy.201518042