許 萍

(蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215000)

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針灸治療周圍性面癱臨床研究

許 萍

(蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215000)

目的：觀察針灸治療周圍性面癱的臨床療效，并探討其治療時(shí)機(jī)及方法。方法：選取60例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受針灸治療時(shí)期的不同分為發(fā)展期組(n=30)、靜止期組(n=20)和恢復(fù)期組(n=10)，分別給予各組患者為期3個(gè)療程的相應(yīng)針灸治療。觀察比較三組患者的治療效果。結(jié)果：發(fā)展期組患者治療總有效率為96.67%，靜止期組患者治療總有效率為90.00%，恢復(fù)期組患者治療總有效率為80.00%；發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不同時(shí)期針灸治療周圍性面癱患者的效果不同，其中發(fā)展期是針灸治療該疾病的關(guān)鍵時(shí)期，效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍性面癱；針灸；治療時(shí)期；臨床研究

周圍性面癱是一種由病毒感染所引起的面部神經(jīng)麻痹疾病，其發(fā)病機(jī)制為病毒入侵導(dǎo)致患者面部神經(jīng)血管痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、水腫等癥狀，從而引發(fā)神經(jīng)性麻痹[1]。隨著時(shí)間的推移，患者病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重，若不及時(shí)醫(yī)治，患者可能錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)而致使疾病難以恢復(fù)。本文結(jié)合我院工作實(shí)例對(duì)周圍性面癱針灸治療時(shí)機(jī)選擇及臨床療效進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年12月收治的60例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，按接受針灸治療時(shí)期的不同，分為發(fā)展期組(n=30)、靜止期組(n=20)和恢復(fù)期組(n=10)。發(fā)展期組患者男19例，女11例，年齡14～68歲，平均年齡(44.91±6.27)歲；靜止期組患者男13例，女7例，年齡15～67歲，平均年齡(45.21±4.35)歲；恢復(fù)期組患者男6例，女4例；年齡13～69歲，平均年齡(44.21±7.35)歲。各組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華針灸臨床診療規(guī)程》中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間均在1個(gè)月內(nèi)；患者均知情，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而致面癱者；因耳科疾病而致面癱者；因外傷而致面癱者；不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)針灸治療存在抗拒情緒者。

1.3 方法

所有患者均接受相應(yīng)的針灸治療，靜止期患者在發(fā)展期只接受藥物治療，恢復(fù)期患者在發(fā)展期及靜止期只接受藥物治療。

1.3.1 發(fā)展期組 治療以祛風(fēng)通絡(luò)為主：取患側(cè)面部翳風(fēng)、攢竹、陽(yáng)白、四百、頰車、承漿、地倉(cāng)及雙側(cè)合谷等穴。選取0.5～1.0寸30號(hào)毫針，淺刺以上諸穴；風(fēng)寒型面癱可加風(fēng)府穴；風(fēng)熱型面癱可加曲池穴；肝郁型面癱可加瀉太沖。留針30min，每日1次，10次為1療程，間隔2天后繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)給予患者潑尼松、地巴唑及維生素B1口服治療。

1.3.2 靜止期組 治療以活血化瘀通絡(luò)為主：取面部患側(cè)太陽(yáng)、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、攢竹、陽(yáng)白、魚腰、人中、頰車、迎香、承漿、雙側(cè)合谷、足三里、太沖等穴。取1.5～2.0寸30號(hào)毫針對(duì)以上諸穴進(jìn)行中強(qiáng)度刺激，得氣后留針40min。轉(zhuǎn)用電針儀至患者面部肌肉輕微抽動(dòng)，行艾灸。每日1次，10次為1個(gè)療程，間隔2天行下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)給予患者牽正散、甲鈷胺片口服治療。

1.3.3 恢復(fù)期組 治療以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主：取面部患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、承漿、三陰交、雙側(cè)足三里、太沖、雙側(cè)合谷等穴；取1.5～2.0寸30號(hào)毫針對(duì)以上諸穴進(jìn)行中強(qiáng)度刺激，得氣后留針40min；轉(zhuǎn)用電針儀致患者面部肌肉輕微抽動(dòng)為宜，加用灸法治療。每日1次，10次為1療程，間隔2天后繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)給予患者牽正散、甲鈷胺片口服治療，并訓(xùn)練患者進(jìn)行面部功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察治療后各組患者面部功能的改善情況，并計(jì)算治療總有效率。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者面部所有區(qū)域正常，且面部各功能恢復(fù)正常；顯效：患者存在輕微面部功能減弱，并有輕微聯(lián)帶動(dòng)作，面部靜止不動(dòng)時(shí)兩側(cè)對(duì)稱且張力正常；有效：患者面部功能明顯減弱，且雙側(cè)不對(duì)稱，連帶運(yùn)動(dòng)并不嚴(yán)重，攣縮、半側(cè)面部痙攣，面部靜止不同時(shí)張力正常，但上顎運(yùn)動(dòng)微弱，口明顯不對(duì)稱，眼用力可完全閉合；無(wú)效：面部靜止時(shí)兩側(cè)不對(duì)稱，上顎無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口不對(duì)稱。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

發(fā)展期組患者治愈20例，顯效6例，有效3例，治療總有效率為96.67%；靜止期組患者痊愈10例，顯效5例，有效3例，治療總有效率為90.00%；恢復(fù)期組患者痊愈2例，顯效3例，有效3例，治療總有效率為80.00%。發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與靜止期組比較，*P<0.05；與恢復(fù)期組比較，#P<0.05。

3 討論

周圍性面癱主要由病毒感染、受涼、寒冷及自主神經(jīng)不穩(wěn)定等因素引起，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者面部神經(jīng)缺血、水腫等癥狀會(huì)逐漸加重，甚至?xí)o患者造成難以逆轉(zhuǎn)的傷害，因此臨床診斷較為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱病在經(jīng)絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)[5]，其病機(jī)為脈絡(luò)空虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，使得風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣侵襲面部靜脈，致使患者面部氣血阻滯、肌肉縱緩而不收。經(jīng)臨床研究證實(shí)，中醫(yī)針灸治療周圍性面癱效果良好。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)表明：紅外熱圖像顯示針灸后患者面部溫度會(huì)升高，激光血流儀檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸后患者面部血流量會(huì)明顯增加[6]，有利于患者面部水腫的消失，可緩解面部神經(jīng)缺血的狀況，從而加快面部肌肉組織的新陳代謝，促進(jìn)面癱快速康復(fù)。

針灸治療周圍性面癱效果受絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可，但針灸治療時(shí)機(jī)選擇仍是學(xué)界討論的焦點(diǎn)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界按周圍性面癱的病理及臨床癥狀將其分為發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期等三個(gè)時(shí)期。發(fā)展期通常指面癱發(fā)生10天內(nèi)，治療應(yīng)以控制炎癥水腫、改善局部循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓為主。中醫(yī)認(rèn)為，該時(shí)期患者體內(nèi)正氣不足、脈絡(luò)空虛，且邪氣較盛致病情不穩(wěn)定。治療應(yīng)以扶正祛邪為主，宜進(jìn)行多針淺刺治療，在不傷正氣的前提下泄出邪氣。靜止期通常指面癱發(fā)生10～20天，該時(shí)期患者體內(nèi)正氣逐漸恢復(fù)，邪氣逐漸消失，針灸治療以激發(fā)經(jīng)氣為主，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)而不損正氣之效果?；謴?fù)期通常指面癱發(fā)生20天后，該治療以快速促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、恢復(fù)加強(qiáng)肌肉收縮為主，患者表邪已解，針灸治療以針對(duì)局部癥狀促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)展期組患者治療總有效率為96.67%，靜止期組患者治療總有效率為90.00%，恢復(fù)期組患者治療總有效率為80.00%；發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，恢復(fù)期治療效果最差，發(fā)展期最好，其次為靜止期。提示發(fā)展期是針灸治療周圍性面癱的關(guān)鍵時(shí)期，效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫凌蓉.周圍性面癱針灸治療時(shí)機(jī)的選擇[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,31(18):1981-1983.

[2] 徐志鳳.擇期針灸治療周圍性面癱臨床近況[J].四川中醫(yī),2011,39(1):56-58.

[3] 秦彥武,黃偉.周圍性面癱針灸治療時(shí)機(jī)的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,41(8):136-138.

[4] 白茹,馬鐵明.針灸治療急性期周圍性面癱探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(5):148-150.

[5] 王蘇婷,馬鐵明,蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,19(9):2110-2112.

[6] 胡奇志.針灸治療周圍性面癱的針刺時(shí)機(jī)與刺法研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(13):45-46.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-05

許萍(1973-)，女，蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。

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1673-2197(2015)18-0071-02

10.11954/ytctyy.201518036