張 鵬

(樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，四川 樂山 614000)

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中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折臨床研究

張 鵬

(樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，四川 樂山 614000)

目的：觀察采用中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法：將90例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組患者采用中醫(yī)綜合療法，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為97.8%，優(yōu)于對(duì)照組的88.9%，但組間臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者出現(xiàn)骨痂2例，肱骨頭壞死1例，關(guān)節(jié)僵硬1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)骨痂14例，肱骨頭壞死8例，切口感染4例，關(guān)節(jié)僵硬5例。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的68.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折可有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨外科頸骨折；中醫(yī)綜合療法；臨床研究

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是力學(xué)薄弱區(qū)。肱骨外科頸骨折是骨科臨床常見疾病，好發(fā)于老年人群，病情嚴(yán)重，移位較大，局部出血較多，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床治療肱骨外科頸骨折多采用外科手術(shù)，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，老年患者耐受性較差，預(yù)后不良[2]。本研究采用中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2014年3月-2015年3月期間收治的90例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線、CT、MRI等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為肱骨外科頸骨折。其中男性46例，女性44例，年齡26～78歲，平均(49.5±5.4)歲，傷后到就診時(shí)間為1～5天；左側(cè)骨折患者42例，右側(cè)骨折患者48例；骨折無移位30例，其中嵌插骨折18例，裂紋骨折12例；骨折有移位60例，其中外展型骨折45例，內(nèi)收型骨折15例。排除心、肺、肝、腎等重要器官疾病以及有過敏史、精神疾病史者。兩組患者的性別比例、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予常規(guī)檢查和綜合護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，如切開復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。治療組患者采用中醫(yī)綜合療法治療，外展型與內(nèi)收型骨折患者采用復(fù)位固定結(jié)合藥物治療，嵌插與裂紋骨折患者采用三角巾懸吊固定治療：①手法復(fù)位。對(duì)外展型骨折患者進(jìn)行復(fù)位時(shí)，需要兩名醫(yī)務(wù)人員配合操作，其中一人沿患者患處進(jìn)行牽引，另一人反作用牽引，糾正骨折移位、重疊等。在牽引的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員使用兩拇指按住骨折近端外側(cè)，剩余四肢環(huán)抱骨折內(nèi)側(cè)并向外側(cè)牽引并內(nèi)收肘部進(jìn)行復(fù)位。若患者有輕度畸形或?qū)夏昊颊哌M(jìn)行復(fù)位時(shí)，則在患者腋下墊一靠枕，并固定患肢四周。對(duì)內(nèi)收型骨折患者進(jìn)行復(fù)位時(shí)需采用外展過頂法進(jìn)行復(fù)位，醫(yī)務(wù)人員將患肢骨折處前段后壓，緩抬牽拉患者手臂，矯正骨折畸形。若畸形角度過大，可緩抬患者手臂過頭頂并使用兩拇指按壓骨折遠(yuǎn)端。若出現(xiàn)骨頭摩擦感則表示畸形已矯正。②固定療法。復(fù)位后使用4塊棉墊放置于骨折周圍，于患側(cè)上臂前、后、外側(cè)放置夾板固定，放一塊平墊于肱骨大結(jié)節(jié)處。對(duì)于內(nèi)收型骨折需將夾板大頭墊放置于肱骨內(nèi)上髁上方，在外側(cè)放置平墊，根據(jù)患者肢體活動(dòng)度情況調(diào)整夾板松緊。③藥物治療。骨折矯正后，可給予患者止痛湯藥以活血化瘀、消腫止痛，后期以功能訓(xùn)練為主，以中醫(yī)推拿、針灸等輔助手段對(duì)患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④飲食療法。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，忌食辛辣、燥、油膩等食物，多食粳米、蟹肉、豬骨湯等食物，增加蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。治療期間，密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。痊愈：患者骨折完全愈合，癥狀及體征消失，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。顯效：骨折愈合良好，癥狀及體征明顯改善，影像學(xué)檢查恢復(fù)良好；有效：癥狀和體征有所改善，影像學(xué)檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：骨折愈合延遲，癥狀和體征無改善，影像學(xué)檢查無好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為97.8%，優(yōu)于對(duì)照組的88.9%，但組間臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

治療后，治療組患者出現(xiàn)骨痂2例，肱骨頭壞死1例，關(guān)節(jié)僵硬1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)骨痂14例，肱骨頭壞死8例，切口感染4例，關(guān)節(jié)僵硬5例。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的68.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

肱骨外科頸骨折多由間接暴力所致，如跌倒時(shí)手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折，肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折[5-6]。目前臨床多采用手術(shù)治療肱骨外科頸骨折，但老年患者免疫力低下，各器官生理功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、愈合快等特點(diǎn)，結(jié)合肱骨外科頸骨折的不同類型，可采用不同的復(fù)位手法，如對(duì)嵌插骨折和裂紋骨折采用三角巾懸吊方式，將復(fù)位和固定有效結(jié)合，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。治療同時(shí)配合針灸、推拿、按摩等外治法，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)治方面，患者可口服祛瘀消腫、活血止痛的中藥，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治[11-12]。值得注意的是，治療后期應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率為97.8%，優(yōu)于對(duì)照組的88.9%，但組間臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組的68.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折可有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，療效與手術(shù)相當(dāng)?shù)l(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-15

張鵬(1973-)，男，四川省樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨科。

R274.11

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1673-2197(2015)18-0067-02

10.11954/ytctyy.201518034