單琳琳

(連云港市中醫(yī)院 脾胃肝膽科，江蘇 連云港 222000)

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祛脂保肝方治療非酒精性脂肪肝合并肥胖癥臨床研究

單琳琳

(連云港市中醫(yī)院 脾胃肝膽科，江蘇 連云港 222000)

目的：觀察祛脂保肝方治療非酒精性脂肪肝合并肥胖癥患者的臨床療效。方法：將60例非酒精性脂肪肝合并肥胖癥患者(BMI>28)隨機分為中藥組和西藥組各30例，西藥組患者給予多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))膠囊口服，中藥組患者采用祛脂保肝方治療；治療8周后，觀察比較兩組患者臨床療效及實驗室指標(肝功能、甘油三酯)、體重、BMI等指標變化。結(jié)果：治療后，中藥組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于西藥的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中藥組患者實驗室檢查、體重、BMI等指標改善情況優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論：祛脂保肝方治療非酒精性脂肪肝合并肥胖癥疾病效果顯著，可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

非酒精性脂肪性肝炎；肥胖癥；祛脂保肝方；臨床研究

隨著肥胖癥和代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪肝合并肥胖癥發(fā)病率增長迅速，且呈低齡化發(fā)病趨勢。在中國發(fā)達地區(qū)，成人非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率約達15%[1]。近年來，我院采用祛脂保肝方治療非酒精性脂肪肝(NASH)合并肥胖癥患者30例，取得良好的療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例非酒精性脂肪肝合并肥胖癥患者作為研究對象，均符合非酒精性脂肪肝西醫(yī)診斷標準，體重指數(shù)(BMI)>28，且中醫(yī)基本證型為痰瘀互結(jié)。采用隨機平行對照方法，將所有患者隨機分為中藥組和西藥組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中非酒精性脂肪性肝炎診斷標準：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周(女性<70g/周)；②肝臟彩超示彌漫性脂肪肝表現(xiàn)；③血清ALT和(或)AST持續(xù)增高4周以上。

表1 兩組患者基本資料比較 (±s)

注：與對照組比較，*P>0.05。

1.3 納入標準

①年齡：18～55歲；②BMI>28；③符合西醫(yī)診斷標準；④簽署知情同意書；⑤未服用治療非酒精性脂肪性肝炎的其他藥物。

1.4 排除標準

①合并有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷等可導(dǎo)致脂肪肝的特定肝病患者；②合并有肝臟惡性腫瘤、感染及膽道疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 西藥組 采用多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))膠囊治療，每次456mg，每日3次，口服。

1.5.2 中藥組 采用祛脂保肝方(均由我院中藥房統(tǒng)一機型煎制)辨證治療，基本方：青黛10g、明礬3g、決明子15g、生山楂15g、醋柴胡10g、郁金10g、丹參15g、澤瀉15g、荷葉10g、生蒲黃15g、茯苓15g、絞股藍15g。煎取藥汁，每瓶100mL，每日1瓶，分早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療前后各項指標：臨床癥狀、體征改善情況；體重變化，計算體重指數(shù)；肝功能變化；血脂變化；停藥4周后體重指數(shù)變化。

1.7 療效判定標準

1.7.1 臨床療效標準 痊愈：患者癥狀、體征消失，實驗室指標、肝臟彩超恢復(fù)正常，停藥后病情無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征緩解，實驗室指標未完全恢復(fù)正常，肝臟彩超部分改善；無效：患者癥狀、體征無緩解，實驗室指標未恢復(fù)正常，肝臟彩超未改善。

總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7.2 實驗室療效標準 臨床痊愈：ALT及甘油三酯恢復(fù)正常；顯效：ALT下降>50%以上，TG(甘油三酯)下降≥40%；有效：ALT下降>30%但<50%，TG下降>20%但<40%；無效：ALT下降<30%，TG無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療8周后，西藥組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與西藥組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者實驗室指標療效比較

治療8周后，兩組患者的ALT、TG等指標均明顯改善，中藥組患者改善情況優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后主要療效指標的比較 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者BMI變化情況比較

治療8周后及停藥4周后，中藥組患者BMI等指標改善情況優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后BMI變化情況比較 (n)

注：與西藥組比較，*P<0.05。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎屬中醫(yī)“積聚”“痰濁”“肥氣”“肝著”等疾病范疇[2]，多因嗜食肥甘厚味，久坐久臥，兼之作息不良導(dǎo)致。該病最基本病因為痰濕，痰濕影響肝的疏泄，繼而化為痰瘀。治療以疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀為主[3]。我院在繼承先賢古方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立祛脂保肝方。以青黛除濕、清肝，配合郁金、柴胡疏肝；丹參活血化瘀、疏肝解郁；荷葉利濕化濁；茯苓益氣健脾；柴胡助健脾化濁調(diào)脂；生山楂祛瘀消積化脂；決明子清肝，有調(diào)脂、降脂、化濁、降低膽固醇之功效；澤瀉淡滲利濕、化痰降濁，改善肝臟脂質(zhì)代謝，抑制甘油三酯肝內(nèi)合成；生蒲黃配合丹參調(diào)肝脾化瘀血，寓養(yǎng)血于活血之中；絞股藍降脂、降糖，可減肥胖。諸藥合用，可祛痰活血、疏肝調(diào)肝，痰濁得化，瘀血得行，氣機條暢，肝脾復(fù)健，痰濁瘀血無法生聚，從而達到治療非酒精性脂肪性肝炎合并肥胖癥的目的。

綜上所述，祛脂保肝方用于治療非酒精脂肪性肝炎合并肥胖癥患者效果顯著，可改善ALT、TG水平，減輕肥胖癥患者體重及BMI指數(shù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] FAN JG,FARRELL GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009(50):204-210.

[2] 程華眾，曾斌芳.脂肪肝中醫(yī)病名的文獻研究[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26(6)：12-14.

[3] 張谷運，關(guān)茂檜.辨治脂肪肝的經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003，13(2)：108-109.

(責任編輯：李嵐春)

2015-09-17

江蘇省連云港市科技項目(SH1228)

單琳琳(1981-)，女，江蘇省連云港市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化等疾病。

R259

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1673-2197(2015)22-0123-02

10.11954/ytctyy.201522061