張煒晗

(伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700)

?

加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染臨床研究

張煒晗

(伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700)

目的：研究加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效。方法：將86例慢性泌尿系統(tǒng)感染老年患者隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者給予加味豬苓湯治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、復發(fā)率及安全性。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為95.3%，顯著高于對照組的76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6～12個月，觀察組患者復發(fā)率為4.9%，顯著低于對照組的15.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重藥物不良反應。結論：加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染近期療效確切，遠期復發(fā)率較低，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應用。

慢性泌尿系統(tǒng)感染；淋證；加味豬苓湯

泌尿系統(tǒng)感染是由于細菌侵入尿路上皮細胞所引起的炎癥反應，好發(fā)于各年齡層，尤以女性多見，若初發(fā)時治療不當，常易導致疾病反復發(fā)作，遷延難愈。該病相當于中醫(yī)中“淋證”“勞淋”等范疇[1]，臨床常采用抗生素進行抗菌治療，但僅能控制癥狀，停藥后易復發(fā)，臨床療效不甚理想。中醫(yī)在治療泌尿系統(tǒng)感染疾病中積累了豐富的臨證經驗，本研究采用加味豬苓湯治療43例慢性泌尿系統(tǒng)感染老年患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年3月我院收治的86例老年慢性泌尿系統(tǒng)感染患者為研究對象，其中男30例，女56例；年齡60～84歲，平均(72.5±2.4)歲；病程3個月至5年，平均(2.2±0.7)年。所有患者均符合內科學(第8版)中相關診斷標準[2]，且符合《中醫(yī)內科學》中淋證的診斷標準[3]，且經血尿常規(guī)、尿涂片鏡檢、中段尿細菌培養(yǎng)、血液細菌培養(yǎng)等檢查確診，臨床表現為不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激證，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道有燒灼感，伴有腰部酸痛、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等體征。排除尿道綜合征、慢性腎盂腎炎、先天性尿路畸形、妊娠哺乳期婦女、心肝腎嚴重功能障礙以及對本研究藥物過敏者。采用隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組各43例，兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療，口服鹽酸左氧氟沙星片(湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字：H20057425，規(guī)格：0.1g×12片)，0.2g/次，2次/天，7天為1個療程，連用2個療程。

觀察組患者采用加味豬苓湯治療，藥物組成：豬苓25g，滑石(碎)20g，茯苓、澤瀉各15g，阿膠10g，生地榆、生槐角各8g，甘草6g。隨證加減：尿道灼熱者加梔子、萹蓄；尿痛明顯者加琥珀粉；發(fā)熱者加金銀花；腰部酸痛者加牛膝；少腹墜脹者加烏藥、青皮。每日1劑，以水煎服，分2次口服，7天為1個療程，連用2個療程。用藥期間密切監(jiān)測兩組患者血尿常規(guī)、中段尿細菌培養(yǎng)結果、肝腎功能，治療期間均不給予其他藥物。

1.3 觀察指標與療效判定標準

療程結束后，觀察比較兩組患者的臨床療效，并記錄不良反應情況。隨訪6～12個月，觀察比較兩組患者復發(fā)情況。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定臨床療效[4]。治愈：主要臨床癥狀及體征均消失，尿常規(guī)恢復正常，中段尿細菌培養(yǎng)3次均呈陰性；好轉：主要臨床癥狀及體征明顯改善，尿常規(guī)有所改善，中段尿細菌培養(yǎng)3次偶有陽性；無效：上述指標均無明顯變化，甚至病情加重?？傆行?治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為95.3%，對照組患者總有效率為76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 隨訪期間兩組患者復發(fā)情況比較

隨訪6～12個月，觀察組患者復發(fā)率為4.9%(2/41)，對照組復發(fā)率為15.2%(5/33)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重藥物不良反應，且血、尿常規(guī)及肝腎功能無異常改變。

3 討論

中醫(yī)認為慢性泌尿系統(tǒng)感染的主要病機為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，且隨病情進展，熱邪易損傷陰液，使病證由實轉虛，但濕熱之邪未清，故呈虛實夾雜之證。老年患者素體肝腎陰虧，常伴有陰虛證候，若予以利濕藥則會進一步傷陰；若單純滋陰，則難祛濕熱。為此，需針對該病病因病機及邪實階段，以祛邪為主，治病防變；又需滋陰不斂邪，以育陰清熱、利水通淋為治療原則[5]。

本研究使用的加味豬苓湯中豬苓為君，專以淡滲利水；茯苓為臣，可健脾運濕，其輕淡之味，可理虛煩、行水道，并益君藥豬苓利水滲濕之功，以分消膀胱之水；澤瀉為佐，性寒可利濕，兼可泄熱；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而清熱利尿通淋，其中阿膠可陰潤燥，益已傷之陰，滑石性甘寒，可清六腑之熱。配以生地榆，可直入下焦，涼血瀉熱；生槐角可泄血分濕熱；甘草調和諸藥。該方劑以利水通淋與清熱益氣養(yǎng)陰之藥配伍，養(yǎng)陰不助濕邪，清熱燥濕而不傷本，疏泄膀胱濕濁之氣而不留瘀滯，滋陰而不慮苦燥，契合病機[6]。

現代藥理學研究表明，豬苓、茯苓均具有顯著的利尿作用，尤其對急性炎癥性水腫有明顯的抑制作用，且可提高單核細胞的吞噬功能，對體液免疫具有促進作用；其還具有殺菌消炎的作用，尤其對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌有較強抑制作用。阿膠可促進淋巴細胞轉化，滑石、澤瀉可增強利尿作用，生地榆和生槐角具有清熱解毒、抗菌消炎的作用。諸藥配伍可提高患者的免疫功能，防止病情反復發(fā)作。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為95.3%，顯著高于對照組的76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6～12個月，觀察組患者復發(fā)率為4.9%，顯著低于對照組的15.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重藥物不良反應。采用加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染近期療效確切，遠期復發(fā)率較低，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 姚美.祛濕降火湯治療泌尿系統(tǒng)感染60例報告[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(6):13-14.

[2] 董紹英,魏華娟,潘莉,等.趙玉庸教授治療慢性泌尿系統(tǒng)感染驗案3則[J].河北中醫(yī),2015,8(1):10-12.

[3] 江燕,盛梅笑,陳繼紅,等.余承惠治療慢性泌尿系統(tǒng)感染經驗拾萃[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):713-714.

[4] 王文華,孫惠玲.辨證治療泌尿系統(tǒng)感染68例[J].陜西中醫(yī),2014,10(8):1025,1085.

[5] 溫廣學.八正散加減治療泌尿系統(tǒng)感染臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,10(22):51.

[6] 高碧峰,雷根平,李小會,等.溫腎健脾方配合隔姜灸治療復發(fā)性尿路感染療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):956-957.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-19

張煒晗(1974-)，男，吉林省伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，研究方向為中醫(yī)內科。

R285.6;R277.5

A

1673-2197(2015)18-0120-02

10.11954/ytctyy.201518066