張 斌

(靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?743400)

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川黃燥濕湯外洗治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎臨床研究

張 斌

(靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?743400)

目的：研究川黃燥濕湯外洗治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的臨床效果。方法：將100例創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用川黃燥濕湯外洗治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，與對照組(14.0%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用川黃燥濕湯外洗治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，消除局部炎癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性骨髓炎；川黃燥濕湯；外治法

創(chuàng)傷性骨髓炎是由于各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染，多見于青壯年長骨骨干，尤以下肢為主。嚴(yán)重的開放性粉碎性骨折或閉合性骨折行手術(shù)治療后均易引發(fā)該病[1]。隨著現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展，各種交通事故不斷增多，常造成嚴(yán)重的開放性骨折，加之內(nèi)固定手術(shù)發(fā)生感染的概率較大，創(chuàng)傷性骨髓炎的發(fā)生率也隨之逐年升高。西醫(yī)常規(guī)手術(shù)及抗生素治療短期療效較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，抗生素易產(chǎn)生耐藥性，難以取得滿意療效。我院嘗試采用川黃燥濕湯外洗治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2015年1月期間收治的100例創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者為研究對象，均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查可見骨膜增生，骨質(zhì)有不同程度的增厚硬化；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時竇道瘢痕處紅腫，局部壓痛，穿破后可流出膿液或小塊死骨，局部肌肉萎縮，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、大面積骨皮缺損者。將其隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，對照組中男31例，女19例，年齡20～70歲，平均年齡(47.3±4.4)歲，病程1～10年，平均病程(5.3±1.7)年；治療組中男30例，女20例，年齡21～75歲，平均年齡(48.2±4.3)歲，病程1～12年，平均病程(6.1±1.9)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：靜脈滴注抗生素，采用手術(shù)清除竇道及炎性肉芽組織、壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面，放置引流管，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用川黃燥濕湯外洗治療，方藥組成：川牛膝、生大黃、蒼術(shù)、土茯苓、蒲公英、地丁、黃柏各30g，赤芍、透骨草、夏枯草各20g。水煎3 000mL，熏洗竇道，每次30min，每日1劑，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：臨床癥狀全部消失，X線檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，X線檢查顯示骨密度均勻；有效：臨床癥狀有所改善，X線檢查顯示骨質(zhì)部分修復(fù)；無效：臨床癥狀沒有任何改變，X線檢查顯示病灶不穩(wěn)定?？傆行?愈合+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者總有效率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，與對照組(14.0%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n)

3 討論

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，通常由急性骨髓炎治療不徹底或耽誤最佳治療時機(jī)發(fā)展而來?；颊叱霈F(xiàn)難以愈合的竇道口，長期流膿淌汁，甚至數(shù)年或數(shù)十年仍不能痊愈，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、骨質(zhì)增厚、壓痛等。慢性骨髓炎多由病菌感染所致，因此臨床治療以抗生素及手術(shù)為主，但由于患者常存在死腔、死骨及瘢痕組織，機(jī)體抗菌能力較差，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性骨髓炎屬于“附骨疽”范疇?！胺蚋焦蔷艺?，乃陰寒入骨之病也”“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故名曰疽”。慢性骨髓炎多由內(nèi)熱偏盛、外感風(fēng)熱火毒、內(nèi)外相搏入骨、熱勝肉腐、化膿而腐骨所致[4]，因此治療應(yīng)以清熱解毒、化瘀通絡(luò)為主。

川黃燥濕湯由川牛膝、生大黃、蒼術(shù)、土茯苓、蒲公英、地丁、黃柏、赤芍、透骨草、夏枯草等組成，其中黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效；透骨草、夏枯草具有補(bǔ)中益氣的功效；川牛膝具有健骨生肌的功效；生大黃、蒼術(shù)、地丁、黃柏具有抗菌消炎的功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消炎止痛、化瘀消腫的功效。將中藥湯劑外洗、熏蒸于患肢，可使藥力直達(dá)患處，快速抗炎、止血，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，與對照組(14.0%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用川黃燥濕湯外洗治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，消除局部炎癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張東陽,王新衛(wèi),萬明才.川黃燥濕湯外洗治療慢性骨髓炎30例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(1):29-30.

[2] 王玲星,衛(wèi)四來.慢性創(chuàng)傷性骨髓炎綜合治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(7):252-254.

[3] 賈洪剛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 葉爾登.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2011.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-19

張斌(1974-)，男，甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R285.6;R681.2

A

1673-2197(2015)18-0119-01

10.11954/ytctyy.201518065