于曉暉，劉洪衛(wèi)，隋秋林

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

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醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮搶救急性重度酒精中毒患者臨床研究

于曉暉，劉洪衛(wèi)，隋秋林

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的：探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液搶救急性重度酒精中毒患者的臨床效果。方法：將120例急性重度酒精中毒患者隨機(jī)分為A組(40例，納洛酮)、B組(40例，醒腦靜注射液)、C組(40例，納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液)，觀察比較三組患者治療4h后呼吸、SBP等指標(biāo)改善情況。結(jié)果：B、C兩組患者SBP改善情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、C兩組患者呼吸、瞳孔、PaO2/FiO2指標(biāo)改善情況優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液救治急性重度酒精中毒患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者各項生理指標(biāo)，保障患者生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性重度酒精中毒；納洛酮；醒腦靜注射液

急性酒精中毒是指由于某次大量飲酒導(dǎo)致的精神麻痹癥狀。輕度中毒患者通常表現(xiàn)出粗魯或攻擊行為，而重度酒精中毒患者則極易出現(xiàn)心跳驟停或呼吸中樞麻痹癥狀。關(guān)于急性重度酒精中毒的研究較多，國內(nèi)外臨床對于該病已形成系統(tǒng)的治療方法，但效果各異[1]。為探討急性重度酒精中毒的最佳治療方案，筆者嘗試采用納洛酮、醒腦靜注射液聯(lián)合用藥，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇哈爾濱市第四醫(yī)院急診科2014年1月—2014年12月期間收治的120例急性重度酒精中毒患者為研究對象，所有患者均經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)格檢查確診為急性重度酒精中毒，同時排除其他原因或藥物導(dǎo)致的中毒。將其隨機(jī)分為A、B、C三組各40例，其中A組女7例，男33例，平均年齡(34.25±2.65)歲；B組女8例，男32例，平均年齡(33.59±2.78)歲；C組女7例，男33例，平均年齡(34.28±2.68)歲。三組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，提供面罩吸氧。若出現(xiàn)較為明顯的呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)為患者安置口咽導(dǎo)管或氣管插管，保持呼吸通暢，并注意清理氣道、口腔分泌物。在無洗胃禁忌證的情況下，對患者進(jìn)行洗胃處理。此外，患者還應(yīng)適量服用維生素C進(jìn)行保肝處理、奧美拉唑預(yù)防上消化道出血。

A組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液(北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053602，0.4mg)治療，先給予0.8mg鹽酸納洛酮注射液靜脈推注，后給予250mL生理鹽水+0.8～1.2mg納洛酮混合液靜脈滴注，直至患者逐漸清醒為止。

B組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，2mL)治療，先給予20mL生理鹽水+10mL醒腦靜注射液混合液靜脈推注，后給予250mL生理鹽水+20mL醒腦靜注射液混合液靜脈滴注，直至患者逐漸清醒為止。

C組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液與醒腦靜注射液治療，首先靜脈推注0.8mg鹽酸納洛酮注射液與20mL生理鹽水+10mL醒腦靜注射液混合液，后靜脈滴注250mL生理鹽水+0.8～1.2mg納洛酮混合液與250mL生理鹽水+20mL醒腦靜注射液混合液，直至患者逐漸清醒為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三組患者治療4h后呼吸、SBP、瞳孔、SPO2與PaO2/FiO2指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救，B、C兩組患者SBP改善情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、C兩組患者呼吸、瞳孔、PaO2/FiO2指標(biāo)改善情況優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療4h后各項指標(biāo)變化情況比較 (±s)

注： A組與C組比較，aP<0.05；B組與C組比較，bP<0.05；A組與B組比較，cP<0.05。

3 討論

人體在一次性大劑量飲酒后，乙醇會被機(jī)體迅速吸收，嚴(yán)重超出肝臟的正常代謝范圍，致使大量乙醇蓄積體內(nèi)，逐漸通過血腦屏障進(jìn)入大腦，引發(fā)一系列腦細(xì)胞損害。此外，乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛可與多巴胺相互作用產(chǎn)生阿片樣物質(zhì)，使患者早期呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，后進(jìn)入抑制狀態(tài)，進(jìn)而抑制呼吸和運(yùn)動中樞神經(jīng)[2]。因此，在對急性酒精重度患者進(jìn)行搶救時，應(yīng)以解除中樞抑制狀態(tài)、恢復(fù)呼吸功能為主。

納洛酮是臨床常用阿片受體特異性拮抗劑，其能迅速取代作用于垂體、腦組織受體的乙醇分子，解除中樞抑制，縮短昏迷時間，恢復(fù)正常呼吸[3]。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸提取而來的水溶性制劑，其由冰片、麝香、郁金、梔子等藥物組成，具有鎮(zhèn)靜止痛、安神定志、涼血行氣、開竅醒腦的功效[4]。其中麝香為治療竅閉神昏證的首選藥，具有良好的開竅醒腦功效；郁金辛苦寒，可行氣解郁；梔子可清熱解毒、涼血瀉火。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香能降低血管通透性，改善腦細(xì)胞水鹽代謝，增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧能力，促進(jìn)意識恢復(fù)；郁金具有清除氧自由基和抗氧化作用；冰片具有特異性嗎啡受體拮抗作用；梔子具有脫水利尿的作用。

本研究結(jié)果表明，B、C兩組患者SBP改善情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、C兩組患者呼吸、瞳孔、PaO2/FiO2指標(biāo)改善情況優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液救治急性重度酒精中毒患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者各項生理指標(biāo)，保障患者生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬艷,王迎新.鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,26(2):210-211.

[2] 張亞平.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(25):9-10.

[3] 陳賾.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):732-733.

[4] 張麗.醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):5-6.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-05

于曉暉(1971-)，男，黑龍江哈爾濱市第四醫(yī)院副主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)。

R285.6;R749.6+2

A

1673-2197(2015)18-0116-01

10.11954/ytctyy.201518063