薛 菲

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)科，吉林 長春 130021)

?

丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療腦卒中臨床研究

薛 菲

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)科，吉林 長春 130021)

目的：觀察丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者的臨床效果。方法：選取104例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組患者予以丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療，對(duì)照組患者單純予以高壓氧治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、血液動(dòng)力學(xué)變化及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.3±4.8)分，低于對(duì)照組的(18.3±4.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的全血高切、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療腦卒中效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，降低血漿黏度，延緩病情進(jìn)展，延遲復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中后遺癥；丹參川芎嗪針劑；高壓氧；神經(jīng)功能；臨床研究

腦卒中臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性昏倒、意識(shí)不清、偏癱，可分為缺血性及出血性腦卒中，具有較高的致殘率、致死率，急性期患者多會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱等后遺癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死、腦出血時(shí)腦局部血流明顯下降，產(chǎn)生大量自由基，使得患者大腦處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損[2]，直接影響機(jī)體各項(xiàng)功能。因此，臨床上降低該病的死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率為神經(jīng)內(nèi)科研究的重點(diǎn)。本研究采用丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者52例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年6月我院收治的104例腦卒中患者作為研究對(duì)象，臨床均出現(xiàn)不同程度的失語、偏癱等神經(jīng)功能障礙癥狀。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各52例，其中對(duì)照組男31例，女21例，年齡38～68歲，平均年齡(56.3±4.5)歲；觀察組男29例，女23例，年齡40～71歲，平均年齡(59.3±4.2)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦出血患者；有嚴(yán)重創(chuàng)傷者；有溶栓治療、高壓氧治療禁忌證者；有重大手術(shù)史及腦梗死者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 單純采用高壓氧治療：壓力為0.2～0.25MPa，進(jìn)行2次面罩吸氧，每次30min，中間休息10min，加壓、減壓各10min，每天1次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用丹參川芎嗪針劑(貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：H52020959)20mL+5%葡萄糖溶液靜脈滴注治療，每日1次。兩組患者均治療10天。

1.4 療效評(píng)定

采用NIHSS量表比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)比較患者的生活自理情況、恢復(fù)情況及肢體功能康復(fù)情況等。痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%，病殘程度無變化；無效：NIHSS評(píng)分降低不超過18%，病情無好轉(zhuǎn)。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

血液流變學(xué)測(cè)定：分別抽取患者治療前后的空腹清晨靜脈血3mL，檢測(cè)全血高切、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.3±4.8)分，低于對(duì)照組的(18.3±4.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s，分)

2.3 兩組患者治療前后血流指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的全血高切、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

目前，高壓氧療法廣泛用于臨床，針對(duì)腦血管疾病及后遺癥患者效果明顯。腦出血和腦梗塞均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，氧自由基釋放水平增加，神經(jīng)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損[3]。給氧處理后可能會(huì)改善患者神經(jīng)細(xì)胞功能，高壓氧治療方式可保證足夠的氧彌散量，為腦組織提供需氧量，對(duì)乳酸生成具有一定抑制作用，同時(shí)可糾正酸中毒，從而降低腦水腫及神經(jīng)元損傷[4]。此外，高壓氧處理可提高患者體內(nèi)超氧化物歧化酶水平，有效清除自由基，減輕腦組織損傷[5]。

當(dāng)血液黏度上升時(shí)，機(jī)體將處于一種高凝狀態(tài)，血小板黏附形成血栓。丹參川芎嗪注射液為丹參、川芎藥物提取物，有效成分為丹參素和川芎嗪。丹參素、川芎嗪具有活血化瘀的作用，一方面可減少微循環(huán)阻力，降低血漿黏稠度，抑制血栓的形成；另一方面，二者具有血管活性物質(zhì)，可擴(kuò)張血管，從而增加腦部血流量及腦部組織灌注量，可明顯改善局部組織微循環(huán)，既促進(jìn)瘀血吸收，又減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，減少缺血性腦損傷的發(fā)生。

腦出血、腦梗塞后會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，造成脂質(zhì)過氧化損害，相關(guān)資料證明活血化瘀藥物對(duì)纖溶系統(tǒng)可起到良好的調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)自由基清除[6]，丹參、川芎兩種藥物均具有抗氧化作用，有效清除氧自由基，降低耗氧量，抗氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低內(nèi)皮素水平，保護(hù)神經(jīng)元損害，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

高壓氧可用于治療腦部疾病患者，高濃度的氧可提高腦組織的血氧分壓，升高血氧含量，改善局部病罩缺氧狀態(tài)，聯(lián)合活血化瘀藥物，可較快透過患者的血腦屏障，起到抗缺氧缺血性腦損傷的作用，通過血腦屏障，增強(qiáng)活血化瘀的作用，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)。

綜上所述，觀察組患者治療總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.3±4.8)分，低于對(duì)照組的(18.3±4.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的全血高切、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧治療腦卒中效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，降低血黏度，延緩病情進(jìn)展，延遲復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張占紅.丹參川芎嗪針劑聯(lián)合高壓氧對(duì)腦卒中后遺癥神經(jīng)功能的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):666-667.

[2] 黃映嬌.高壓氧改善腦梗死后遺癥病程、療程與療效的相關(guān)性[J].中國臨床康復(fù),2013,7(22):3140.

[3] 余國輝,平懋華,李悅，等.高壓氧內(nèi)頭針在腦梗死治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):79-80.

[4] 劉伍立,歐陽建軍,岳增輝，等.針刺治療腦卒中后痙攣癱瘓的思路與方法[J].中國針灸,2013,23(6):361-362.

[5] 項(xiàng)小林,楊婷婷.雙側(cè)頭皮透刺電針療法結(jié)合穴位注射治療腦卒中后遺癥療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2701-2703.

[6] 徐翔.針灸治療腦卒中后遺癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):343-345.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-05

薛菲(1979-)，女，吉林省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R285;R743.3

A

1673-2197(2015)18-0112-02

10.11954/ytctyy.201518061