談敏華

(上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000)

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自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

談敏華

(上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000)

目的：觀察常規(guī)西藥聯(lián)合自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療穩(wěn)定型心絞痛(氣陰兩虛兼血瘀型胸痹)的臨床療效。方法：將70例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組各35例，西藥組患者采用常規(guī)西藥治療，中藥組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療，觀察比較兩組患者臨床療效以及治療后心絞痛癥狀、心電圖改善情況。結(jié)果：中藥組患者總有效率為91.4%，西藥組患者總有效率為85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬益氣活血養(yǎng)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著，可有效緩解胸悶、胸痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

心絞痛；益氣活血養(yǎng)心湯；氣陰兩虛兼血瘀

冠心病心絞痛是心腦血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是由冠狀動脈供血不足、心肌急劇和暫時性缺血缺氧導(dǎo)致的以陣發(fā)性前胸壓榨感或疼痛為特點(diǎn)的臨床癥候群，穩(wěn)定型心絞痛是最常見的類型。隨著我國人口老齡化問題的日益突出，冠心病心絞痛的發(fā)病率大幅度增加，且有年輕化趨勢。目前臨床治療心絞痛以西藥為主，雖可暫時緩解臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。筆者利用中醫(yī)藥之優(yōu)勢，以預(yù)防為主，緩解癥狀為目的，采用自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療35例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月—2015年 5 月期間我中心門診及住院部收治的70例冠心病心絞痛(氣陰兩虛兼血瘀型胸痹)患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組各35例，其中治療組男15例，女20例；年齡50～88歲，平均年齡(67.11±10.89)歲；病程1～5年，平均(1.49±0.89)年。對照組男15例，女20例；年齡43～84歲，平均年齡(67.89±10.24)歲；病程1～5年，平均(1.49±0.87)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具有典型的心絞痛癥狀、體征、心電圖表現(xiàn)。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛或夾血瘀型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸悶隱痛，時作時止，或胸部刺痛、絞痛，伴心悸氣短、倦怠懶言、頭暈、失眠多夢、舌紅少苔或唇舌紫暗，脈細(xì)或結(jié)代或弱而澀[1]。入選患者均需簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并高血壓、心肺功能不全、心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；檢查和詢問結(jié)果不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不能自主服藥、不能判斷療效或病歷資料缺乏者。

1.3 治療方法

西藥組患者采用常規(guī)西藥治療：硝酸異山梨酯緩釋片20mg，口服，1日2次；阿司匹林腸溶片(拜耳公司生產(chǎn))100mg，口服，1日1次，晚餐后服用；酒石酸美托洛爾25～50mg，1日2次，口服；辛伐他汀20mg，每日1次，臨睡前服用。

中藥組患者在西藥組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療，方藥組成為生黃芪20g、黨參20g、麥冬15g、葛根15g、丹參30g、五味子10g、地龍15g、桃仁15g、紅花10g、川芎15g、紅景天15g、毛冬青30g、甘草6g。以上方藥涼水浸泡后煎煮2次，取汁400mL，每日2劑，分早晚溫服，每次200mL。兩組患者均以3個月為 1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測患者腎功能、肝功能以及血、尿、糞常規(guī)，心電圖。采用中醫(yī)癥狀分級量化表評價臨床癥狀改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常；②有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖有所改善；③無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；④加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖均較治療前惡化。在判斷綜合療效時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效不一致時，應(yīng)以療效低的結(jié)果為綜合療效?？傆行?顯效+有效。

(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%；④加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分增加。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，中藥組35例患者顯效11例，有效21例，無效3例，總有效率為 91.4%；西藥組中顯效2例，有效28例，無效5例，總有效率為85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，中藥組患者中醫(yī)證候改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s)

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。穩(wěn)定型心絞痛是由暫時性心肌缺血引發(fā)的以胸痛為主要特點(diǎn)的綜合征，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胸痹”“心痛”范疇。該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，可兼陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)責(zé)之為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，其中心脈痹阻是重要病機(jī)。其病位在心，涉及肝、脾等器官，陰虛燥熱，不斷耗氣傷陰，心體失用，心脈瘀阻，逐漸形成胸痹。

穩(wěn)定型心絞痛包括發(fā)作期和緩解期，在發(fā)作期采用硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯等舌下含化治療，可迅速產(chǎn)生一氧化氮，松弛、擴(kuò)張冠狀動脈；在緩解期主要采用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂和抗血小板凝聚，以控制冠脈粥樣硬化和防止心血管急性事件。活血化瘀類中藥治療冠心病心絞痛具有巨大的優(yōu)勢和潛力，具有擴(kuò)血管、抗凝、改善血流變指標(biāo)、降低心肌耗氧量等多重功效[3]。本研究使用的益氣活血養(yǎng)心湯中黨參、黃芪、麥冬、五味子可益氣養(yǎng)陰、行氣活血；桃仁、紅花、丹參、地龍可活血化瘀、通絡(luò)止痛；紅景天、葛根、毛冬青可活血化瘀、養(yǎng)心安神。諸藥配伍，可發(fā)揮益氣扶正、化瘀通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克的作用；黃芪具有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈血流量、保護(hù)缺血缺氧心肌的作用；麥冬具有抗心肌缺血的作用；五味子具有鈣拮抗活性，對缺氧、缺血心肌損傷有較強(qiáng)的保護(hù)作用；桃仁、紅花、丹參、葛根可明顯擴(kuò)張冠狀血管，改善缺血心肌代謝，降低血液再灌流時心肌的氧消耗量；川芎可擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量，改善心肌血氧供應(yīng)；紅景天具有抗應(yīng)激性和保護(hù)心臟的作用，可促進(jìn)血管新生；毛冬青具有正性肌力作用，可顯著增加冠脈流量，降低冠脈阻力，改善心肌血氧平衡；地龍可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。全方具有抗血栓、抗血小板聚集作用，可擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌微循環(huán)障礙，對缺血性心肌損傷具有一定的逆轉(zhuǎn)和保護(hù)作用。

本研究結(jié)果表明，中藥組患者總有效率為91.4%，西藥組患者總有效率為85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用自擬益氣活血養(yǎng)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著，可有效緩解胸悶、胸痛癥狀，且其毒副作用較少，適合長期應(yīng)用，價格實(shí)惠，可使社區(qū)居民體驗(yàn)中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特色與優(yōu)勢，適宜在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:60-66.

[2] 徐中菊,陳曉玫.胸痹心痛中醫(yī)證型與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(3):13-15.

[3] 楊光富.復(fù)方丹參滴丸治療胸痹心痛與硝酸甘油等效性隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013(5):852-861.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-14

上海浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題(PW2013C-14)

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2015)18-0104-02

10.11954/ytctyy.201518057

談敏華(1982-)，女，上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病。