趙向東，馬 新，丁 亮

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

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針刺對(duì)原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者膽汁成分影響觀察

趙向東，馬 新，丁 亮

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

目的：觀察針刺膽腧、日月穴對(duì)原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者膽汁成分的影響。方法：將60例原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者隨機(jī)分成針刺組、熊去氧膽酸(UDCA)組和對(duì)照組各20例，測(cè)定治療后不同時(shí)間患者膽汁中總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(UCB)水平。結(jié)果：三組患者術(shù)后第5天膽汁各成分含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第10、15天時(shí)，針刺組患者膽汁TBA 含量明顯高于UDCA組及對(duì)照組，TBIL、DBIL 、UCB 水平均明顯低于UDCA組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺可提高原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者總膽汁酸(TBA)水平，降低總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(UCB)水平，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性膽管結(jié)石；針刺；膽汁成分

原發(fā)性膽管結(jié)石是常見難治性膽道疾病，多為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石。目前臨床治療原發(fā)性膽管結(jié)石的首選方法為手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差，是外科臨床亟待解決的一大難題。大量研究表明，針刺預(yù)防膽石癥療效確切，有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但現(xiàn)有研究多將膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石籠統(tǒng)地歸屬為膽石癥范疇，致使研究標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)果可信度低，嚴(yán)重阻礙了針刺在膽結(jié)石防治中的推廣應(yīng)用。為此，筆者采用針刺對(duì)原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對(duì)膽汁成分的影響，探討針刺預(yù)防原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的生化基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年6月期間瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院普外科收治的60例行手術(shù)治療并安置T管引流的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腹痛、黃疸或發(fā)熱病史；劍突下或右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛等；②經(jīng)B超、CT或MRCP等影像學(xué)檢查確診為肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石；③肝外膽管結(jié)石術(shù)前明確結(jié)石來源，排除膽囊來源的繼發(fā)性膽管結(jié)石。將60例原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者隨機(jī)分成針刺組、熊去氧膽酸(UDCA)組和對(duì)照組各20例，三組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后第5天，患者病情穩(wěn)定，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，無腹痛、發(fā)熱，大便通暢，膽汁引流清亮，引流袋中未見氣體、血凝塊及十二指腸反流物，血常規(guī)趨于正常，開始行介入治療。

針刺組患者治療方法[1]：選擇右側(cè)膽俞穴、日月穴，行平補(bǔ)平瀉法，留針45min。每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。 UDCA組患者術(shù)后第5天開始口服熊去氧膽酸，0.25g/次，每日3次。對(duì)照組患者不采用任何中醫(yī)手段干預(yù)，僅進(jìn)行膽道術(shù)后常規(guī)處理。

所有患者術(shù)后禁食，給予抗感染、補(bǔ)液、保肝等對(duì)癥處理，治療期間不使用任何其他藥物。

1.3 樣本采集

①采集時(shí)間：術(shù)后第5天，針刺及服藥后第5天、第10天留取膽汁；②采集方法：早晨6:00-7:00于早餐前留取膽汁1次；針刺及服藥后第5天及第10天，在收集膽汁前預(yù)先夾T管2 天，以清除T管引流對(duì)膽汁腸肝循環(huán)的影響，避免因膽鹽大量丟失而升高膽汁成石性，收集后立即裝入無菌遮光瓶封裝，立即送檢驗(yàn)科進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

采用重氮法測(cè)定膽汁總膽紅素(TBIL)、膽汁結(jié)合膽紅素(DBIL)水平，間接膽紅素(UCB)水平由TBIL減去DBIL得到。采用鉬藍(lán)法測(cè)定總膽汁酸(TBA)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后第5天膽汁各成分含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第10、15天時(shí)，針刺組患者膽汁TBA 含量明顯高于UDCA組、對(duì)照組，TBIL、DBIL、UCB含量均明顯低于UDCA組、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組患者治療后不同時(shí)間膽汁成分比較 (±s，μmol/L)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁中致石成分(主要為膽固醇、膽色素)過飽和導(dǎo)致膽汁熱力學(xué)平衡體系紊亂是產(chǎn)生膽結(jié)石的病理基礎(chǔ)。臨床常采用鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等治療該病，但其主要作用于膽固醇結(jié)石，對(duì)膽色素結(jié)石(膽管結(jié)石)療效不佳[2]?，F(xiàn)有研究多將膽囊結(jié)石與膽石癥歸為同類，但膽石癥包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，研究范圍過大。膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石的成分各不相同，應(yīng)分別進(jìn)行探討。中醫(yī)臨床常用養(yǎng)肝柔肝、疏肝解郁、清利濕熱、利膽排石法治療膽管結(jié)石，療效顯著，可有效降低結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平，提高總膽汁酸水平，從而降低膽汁成石性，有效預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)[3-4]。但該法需要有豐富臨證經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師嚴(yán)格辨證施治，治療方案的推廣應(yīng)用受到很大限制。大量研究[5]表明，針刺預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)療效確切，有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。主穴通常選擇膽俞、陽(yáng)陵泉、期門、膽囊穴(膽囊點(diǎn))、日月等，配穴通常選擇太沖、足三里、肝俞、中脘等。針刺期門、日月、足三里、陽(yáng)陵泉、膽囊穴可直接促進(jìn)膽囊收縮，提高膽汁分泌量[6]，還可改善膽色素結(jié)石豚鼠模型的肝臟超微結(jié)構(gòu)，逆轉(zhuǎn)成石趨勢(shì)[7]。

本研究結(jié)果表明，三組患者術(shù)后第5天膽汁各成分含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，針刺組患者膽汁TBA 含量明顯高于UDCA組及對(duì)照組，TBIL、DBIL 、UCB 水平均明顯低于UDCA組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針刺可提高原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后患者總膽汁酸(TBA)水平，降低總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(UCB)水平，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-21

趙向東(1980-)，男，四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科。

R245.31;R364.2+5

A

1673-2197(2015)18-0096-02

10.11954/ytctyy.201518052