蕭綱啟

(井岡山市中醫(yī)院,江西 井岡山 343600)

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中醫(yī)辨證治療高血壓研究

蕭綱啟

(井岡山市中醫(yī)院,江西 井岡山 343600)

目的：觀察中醫(yī)辨證治療高血壓患者的臨床研究。方法：選取300例高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組(n=200)與對照組(n=100)，觀察組患者采用中醫(yī)辨證方案治療，對照組采用西藥卡托普利治療，治療期間均不服用其他任何降壓藥物。觀察比較兩組患者的治療效果與血壓情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為93.50%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的舒張壓、收縮壓及臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證診療方案治療高血壓臨床療效確切，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；中醫(yī)辨證；卡托普利；臨床研究

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)主要為血壓升高，但發(fā)病原因尚未明確；繼發(fā)性高血壓發(fā)病原因較為明確。高血壓發(fā)病人群主要集中于中老年人，且發(fā)病率與年齡程正相關(guān)，其臨床癥狀因人而異，體質(zhì)不同癥狀也不同，早期癥狀并不會引起患者的注意，僅臨床表現(xiàn)較為特殊、嚴重時受到重視。本研究采用中醫(yī)辨證診療方案治療高血壓患者200例，取得了較好的療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月我院收治的300例高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組(n=200)與對照組(n=100)。其中，觀察組男130例，女70例；年齡31～87歲，平均年齡(55.36±2.07)歲；病程1個月至18年，平均病程(8.65±1.54)年；病情均在藥物控制范圍內(nèi)；腎虛證患者65例，其中腎陰虛證23例、腎氣虛證28例、腎陽虛證14例；肝陽上亢證患者41例；肝腎陰虛證患者35例；痰濁壅盛證患者59例。對照組男125例，女75例；年齡32～85歲，平均年齡(56.46±2.57)歲；病程2個月至19年，平均病程(8.85±1.84)年；病情均在藥物控制范圍內(nèi)。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照我國技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(國家標準GB/16751.2-1997)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂的中醫(yī)虛證辨證參考標準[1]，確定腎虛證、肝陽上亢證、肝腎陰虛證與痰濁壅盛證，其中腎虛證又可分為腎陰虛證、腎氣虛證、腎陽虛證。①腎虛證：脛痠膝軟、足跟痛、腰脊痠痛、腰膝痠痛、畏寒肢冷、性欲減退、夜尿頻及尿后有余瀝或失禁等；②肝陽上亢證：頭痛、脈弦、眩暈、面部烘熱、口苦而渴、煩躁易怒；③肝腎陰虛證：耳鳴、肢麻、腰膝酸軟、五心煩熱、脈細、失眠多夢、舌質(zhì)紅及苔少；④痰濁壅盛證：頭胸悶、口淡、如裹、心悸、失眠、舌胖苔膩、嘔吐痰涎、脈滑等。以上癥狀滿足其中2項及以上，結(jié)合舌脈可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 在沒有服用降血壓藥物的情況下，患者血壓平均收縮壓(SBP)≥140mmHg，平均舒張壓(DBP)≥90mmHg。

1.3 方法

治療前3天，所有患者均停止服用任何降血壓藥物。觀察組采用中醫(yī)辨證方案治療，給予相應(yīng)中藥湯劑，每天2劑；對照組采用西藥卡托普利口服治療，每次25mg，每天3次。兩組患者均治療3周。

1.4 療效標準

療效標準參考《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標準：顯效：舒張壓下降20mmHg或恢復(fù)正常范圍，癥狀明顯改善或完全消失；有效：舒張壓下降10mmHg，主要癥狀有所緩減；無效：沒有達到以上標準，癥狀無變化。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組中腎虛證患者顯效21例、有效41例、無效3例，總有效率為95.38%(62/65)；肝陽上亢證患者顯效18例、有效21例、無效2例，總有效率為95.12%(39/41)；肝腎陰虛證患者顯效13例、有效19例、無效3例，總有效率為91.43%(32/35)；痰濁壅盛證患者顯效18例、有效36例、無效5例，總有效率為91.52%(54/59)。對照組患者顯效25例、有效55例、無效20例，總有效率為80.00%(80/100)。觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照相比較，*P<0.05。

經(jīng)過治療，觀察組患者的舒張壓、收縮壓及臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上，高血壓治療最終目的是降低血壓，抑制血壓升高，減少高血壓患者腦血管、心血管疾病的發(fā)生率與死亡率。本研究中，觀察組患者采用中藥辨證方案治療。①腎虛證中，腎氣虛證宜平補腎氣，腎陰虛證宜育陰涵陽，多服熟地和枸杞子；腎陽虛證扶陽配陰，腎陽虛證加炮附子[4]。②肝陽上亢證主要由于陽元偏重，需平肝潛陽，方用麻鉤藤合劑[5]。③壅盛證需祛痰化濁，多服白術(shù)、天麻、枳實、陳皮、薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓、蔓荊子[5]。④肝腎陰虛證主要由于陰虛偏重，需滋腎潛陽，可多服山茱萸、枸杞子、雞血藤、太子參、山藥、熟地、鹿角膠、龜板、菟絲子、牛膝、川芎等中藥[6]。經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率(93.50%)高于對照組(80.00%)，且舒張壓、收縮壓及臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療臨床療效優(yōu)于西藥。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證治療可有針對性地降低血壓，提高患者治療的滿意度，有效改善其癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭明奇,劉剛,吉立雙,等.蛋白磷酸激酶2A調(diào)控心肌梗死后L型鈣離子通道對β腎上腺素敏感性鈍化的機制研究[J].臨床心血管病雜志,2012,56(10)：438-441.

[2] 萬迎新,張鐵忠.原發(fā)性高血壓患者血管緊張素原基因M235T與中醫(yī)證候分型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,36(12)：67-69.

[3] 祝向紅,濮欣,何健生,等.中老年高血壓中醫(yī)辨證分型與雌二醇、睪酮的關(guān)系[J].中國中醫(yī)急癥,2013,45(10)：546-547.

[4] 張志斌,陸曙,李萍,等.甲狀腺激素水平與原發(fā)性高血壓及其中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,65(10)：238-241.

[5] 沈蓉,陳益丹,張志雄,等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)辨證分型與心率變異性關(guān)系的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,23(12)：543-545.

(責任編輯：李嵐春)

2015-08-24

蕭綱啟(1975-)，男，江西省井岡山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

R259

A

1673-2197(2015)22-0078-02

10.11954/ytctyy.201522038