曾永華

(漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100)

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龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效觀察

曾永華

(漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100)

目的：探討龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療股癬的臨床療效。方法：將200例股癬患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例，對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療，比較兩組患者的臨床療效及真菌清除情況。結(jié)果：經(jīng)過2周治療，觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 治療2周、停藥3周觀察組患者的真菌清除率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

股癬；龍膽瀉肝湯； 蛇床子洗劑 ；瘙癢；真菌；克霉唑軟膏

股癬是一種夏季高發(fā)的人體淺表組織真菌感染皮膚病，多出現(xiàn)在生殖器、會陰部、肛周、腹股溝等位置，因這些部位潮濕、多汗、易摩擦，故其炎癥反應(yīng)多，較體蘚更為嚴(yán)重，瘙癢等臨床癥狀突出[1]。股癬多發(fā)于炎熱潮濕地區(qū)，可通過性接觸等方式感染。在股癬的治療上，目前西醫(yī)尚無特效藥，治療時多以抗真菌藥物局部治療為主，但仍有部分患者療效欠佳。中醫(yī)治療股癬由來已久，不僅療效好，且經(jīng)濟(jì)方便。龍膽瀉肝湯出自清代《醫(yī)方集解》，由龍膽草、當(dāng)歸、車前子等藥物組成，具有瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸峁π?。本研究對股癬患者采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療，效果滿意，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2014年6月我院收治的200例股癬患者。所有患者均符合股癬診療指南(2008年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。觀察組男73例，女27例；年齡17～66歲，平均(37.4±6.3)歲；病程2周至5年，平均(3.75±0.32)個月。對照組男75例，女25例；年齡18～64歲，平均(36.9±6.1)歲；病程3周至5年，平均(3.70±0.29)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合股癬診療指南(2008年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)；股癬皮損面積低于體表面積3%；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能不全、糖尿病與精神病者；嚴(yán)重免疫功能低下者；局部合并嚴(yán)重真菌感染或?qū)Ρ狙芯啃纬筛蓴_的其它皮膚病者；長期使用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇者；1個月內(nèi)局部外用過抗真菌藥物，2個月內(nèi)系統(tǒng)使用過抗真菌藥物者；對本研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；不能按時用藥、復(fù)查及隨訪者。

1.4 方法

對照組患者應(yīng)用克霉唑軟膏涂抹皮損處，有糜爛者先使用2%硼酸液敷創(chuàng)面，待滲液減少后再使用克霉唑軟膏涂抹，2次/天，外用生理鹽水濕敷局部，連用14天。治療期間忌食辛辣刺激性食物，皮損處避免撓抓或熱水燙洗。

觀察組患者采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療。加味龍膽瀉肝湯藥方組成：龍膽草、赤芍、車前子、金銀花、牡丹皮各15g，黃芩、皂角刺、梔子各9g，當(dāng)歸、澤瀉、浙貝母、木通各10g，甘草3g。發(fā)于頭面者加野菊花、牛蒡子各8g；血皰者加牡丹皮8g、水牛角粉10g；疼痛明顯者加沒藥10g、乳香5g；大便干結(jié)者加大黃5g；口渴欲飲者加石膏20g、知母6g。1劑/天，水煎服，早晚2次服用，連服14天。自擬蛇床子洗劑，內(nèi)含蛇床子、百部、雄黃、鶴虱、苦參，取適量局部沖洗皮損處，2次/天，連用14天。治療期間忌食辛辣刺激性食物，皮損處避免撓抓或熱水燙洗。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消退，可留色素沉著，無瘙癢感，真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陰性；顯效：皮疹消退70%以上，瘙癢感明顯減輕，真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陰性；有效：皮疹消退20%～70%，瘙癢感有所減輕，真菌直接鏡檢可陽性，但培養(yǎng)陰性；無效：皮疹未見消退或加重，瘙癢感無明顯改善或加重，真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過2周治療，觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者真菌清除率比較

治療2周、停藥3周觀察組患者的真菌清除率均為98.00%，均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者真菌清除率比較 [n(%)]

3 討論

股癬是以會陰、肛周、腹股溝處皮膚真菌感染為主的瘙癢性皮膚病，屬于發(fā)生于特殊部位的體蘚，多發(fā)于肥胖、多汗、久坐人群。股蘚主要由犬小孢子菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等感染引發(fā)，臨床多采用西藥外敷治療以控制病情，但療效欠佳且易復(fù)發(fā)[3]。

股癬屬中醫(yī)“銅錢癬”范疇，主要由濕熱、毒、蟲三邪所致，多因風(fēng)濕邪氣，客于腠理，逢寒濕侵襲痰濕肥胖之體而發(fā)于皮膚所致。由于肝脈繞陰器濕熱隨經(jīng)下注，入侵陰囊、會陰、股內(nèi)側(cè)皮膚，導(dǎo)致外陰潮濕、瘙癢難忍、帶下黃臭。邪熱侵?jǐn)_肝膽，濕熱下注是股蘚的病理基礎(chǔ)，治宜以除濕熱、燥濕殺蟲為主。本研究采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑外用治療股癬取得了滿意療效。龍膽瀉肝湯出自清代《醫(yī)方集解》，方中龍膽草、黃芩、梔子、金銀花清熱燥濕解毒；黃柏、車前子、苦參、木通、澤瀉祛濕利便；柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰；皂角刺托毒排膿；浙貝母化痰散結(jié)；地膚子、百部、川椒除蟲止癢[4]；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱燥濕、化痰散結(jié)、活血解毒、除蟲止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩、黃柏、生地、百部、木通、川椒、地膚子可對多種皮膚致病真菌產(chǎn)生抑制作用。本研究采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服的同時，給予自擬蛇床子洗劑外用治療，蛇床子為傘形科一年生草本植物蛇床的果實，外用可燥濕殺蟲。現(xiàn)代藥理研究表明，蛇床子能抗病原菌與寄生蟲，抗變態(tài)反應(yīng)等。鶴虱、百部、雄黃均有殺蟲止癢作用，苦參能燥濕止癢，殺蟲解毒。

本研究應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服結(jié)合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效滿意，真菌清除率高，且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 米拉，帕麗達(dá)·阿布利孜，劉旭，等.260例淺部真菌病及致病菌種分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011,23(7)：637-640.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會真菌學(xué)組.體股癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志，2009,42(2)：75.

[3] PARISH LC，PARISH JL，ROUTH HB，et al． A double-blind，ran-domized，vehicle-controlled study evaluating the efficacyand safety of naftifine 2% cream in tinea cruris [J].J Drugs Dermatol，2011,10(10):1142-1147.

[4] 蘭萬成，羅翌.龍膽瀉肝湯為主方治療雜病舉隅[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18(2)：305-306.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-27

曾永華(1975-)， 男，湖南省漣源市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為皮膚科疾病。

R246.7

A

1673-2197(2015)05-0131-01

10.11954/ytctyy.201505071