耿喜梅

(登封市中醫(yī)院，河南 鄭州 452470)

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柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良臨床觀察

耿喜梅

(登封市中醫(yī)院，河南 鄭州 452470)

目的：探討柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良(FD)的臨床療效及其對(duì)生活質(zhì)量的改善作用。方法：將100例FD患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組患者采用莫沙必利片進(jìn)行治療，觀察組患者則采用柴胡陷胸湯加減治療。比較兩組患者的臨床療效、治療后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，觀察組患者治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：與常規(guī)西藥治療相比，柴胡陷胸湯加減治療FD的臨床療效更顯著，患者生活質(zhì)量改善更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；柴胡陷胸湯；SF-36生活質(zhì)量量表；安全性

功能性消化不良(FD)指排除了器質(zhì)性疾病的一組消化道證候群[1]，臨床十分常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛、上腹部不適等，往往伴隨早飽、噯氣、腹脹以及惡心等不良癥狀，此病具有病程長(zhǎng)以及反復(fù)性發(fā)作等特點(diǎn)[2]，其發(fā)病機(jī)制到目前為止尚未完全明晰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，但效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作。本研究主要探討了柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良(FD)的臨床療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月-2014年7月收治的100例FD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組患者中，男性29例，女性21例；年齡19～67歲，平均年齡(44.34±6.56)歲；病程1～4年，平均病程(2.32±0.29)年。觀察組患者中，男性28例，女性22例；年齡21～66歲，平均年齡(43.02±5.45)歲；病程1～4年，平均病程(2.09±0.28)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

診斷之前癥狀出現(xiàn)時(shí)間在半年以上，且近3個(gè)月出現(xiàn)如下四項(xiàng)中的一項(xiàng)：餐后飽脹感；早飽；上腹部疼痛；上腹部灼燒感。能解釋上述臨床癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

孕婦、哺乳期婦女或者在服藥期間可能受孕者；具有嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟病變、腎臟病變以及血液病變者；具有精神疾病者；就診前1周使用過(guò)其他藥物治療者；不愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315號(hào))進(jìn)行治療，5mg/次，3次/天，共治療2周。觀察組患者采用柴胡陷胸湯加減治療，具體組方包括：柴胡、黃芩、白術(shù)、茯苓各10g，姜半夏、枳實(shí)各9g，川連、苦菊梗、吳茱萸各3g，瓜蔞仁15g，生姜6g，生白芍20g。開(kāi)水煎服，100mL/次，3次/天，共治療2周。比較兩組患者的臨床療效、治療后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》中所制定的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)在90%以上，且兩個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征顯著減少或者改善在2級(jí)以上，或療效指數(shù)為70%～90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征顯著緩解或者改善在1級(jí)以上，或療效指數(shù)為30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%以內(nèi)。FD癥狀主要包括四級(jí)，即：0級(jí)0分，1級(jí)3分，2級(jí)5分，3級(jí)7分。療效指數(shù)為治療前后證候積分之差/治療前證候積分×100%[5]。

1.6 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]

主要根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法見(jiàn)表1。

表1 SF-36健康量表維度分計(jì)算公式

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者治愈12例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為68.00%；觀察組患者治愈19例，顯效22例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為92.00%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療后SF-36量表評(píng)分對(duì)比

根據(jù)SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治療后SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 ±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷改善以及生活節(jié)奏的不斷加快，F(xiàn)D的臨床發(fā)病率越來(lái)越高。該病屬于消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種疾病[7]，約為胃腸門診的30%左右。FD不是單純的胃動(dòng)力障礙性疾病，而與中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在較為緊密的關(guān)系，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度主要受到社會(huì)心理方面的因素影響，而非胃腸道的病理生理機(jī)制所決定。患者存在個(gè)性異常以及焦慮抑郁積分顯著高于正常者，約54%的FD患者處于焦慮及抑郁狀態(tài)。FD患者腦腸軸功能的異常，可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致胃腸道異常癥狀發(fā)生，提示通過(guò)在不同的層面調(diào)整腦腸軸功能可以改善消化不良癥狀。黛力新是三氟塞噸和美利曲新的合劑，可提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而具有抗抑郁焦慮的作用。

FD在中醫(yī)學(xué)中屬于“痞證”“胃脘痛”等范疇，病位在胃，涉及肝脾，多由情志失調(diào)、飲食所傷、勞逸失度等所致，病機(jī)多為肝脾失和，脾胃運(yùn)化失職，中焦痞塞，氣機(jī)不利，導(dǎo)致痰濕熱阻滯，寒熱互結(jié)[8]。本病發(fā)病率高，病程遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)西藥治療效果不佳，且極易復(fù)發(fā)，因此本研究采用柴胡陷胸湯加減治療的方法對(duì)FD患者進(jìn)行治療。柴胡陷胸湯出自《重訂通俗傷寒論》，乃小柴胡湯去參、草、棗，合小陷胸湯，加枳實(shí)、桔梗而成，兼?zhèn)涠街L(zhǎng)，和解兼開(kāi)降，具有和解少陽(yáng)、寬胸開(kāi)膈、清熱祛濕、化痰消痞之功，甚合FD中醫(yī)病機(jī)。本研究結(jié)果表明，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者治療后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，柴胡陷胸湯加減治療FD的臨床療效更顯著，患者生活質(zhì)量改善更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯全忠，晏桂華，常小榮. 柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良60例療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27(8)：510-511.

[2] 王海峰，張景，王京奇. 柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010,29(10)：781-782.

[3] 溫建云．柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(15)：144-145．

[4] 田小平．量表在國(guó)內(nèi)針灸研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)針灸，2008，28(1)：71-74．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-17

耿喜梅(1976-)，女，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科臨床。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0129-02

10.11954/ytctyy.201505069