王 穎，吳 琳

(1.沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110015；2.沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 麻醉科， 遼寧 沈陽(yáng) 110023)

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參附注射液對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

王 穎1，吳 琳2

(1.沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110015；2.沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 麻醉科， 遼寧 沈陽(yáng) 110023)

目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，應(yīng)用參附注射液對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組患者采用單純丙泊酚麻醉方案，觀察組患者采用參附注射液聯(lián)合丙泊酚麻醉方案。觀察兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者M(jìn)AP和HR在各個(gè)時(shí)段都處于正常范圍內(nèi)，其中T2、T3、T6時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T4、T5時(shí)觀察組患者Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)；T5時(shí)觀察組患者IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用參附注射液，能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)的穩(wěn)定性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；參附注射液；應(yīng)激反應(yīng)

在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)切口和二氧化碳?xì)飧苟际且饝?yīng)激反應(yīng)的原因，不僅會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平增加，促使血糖升高，還會(huì)改變細(xì)胞因子的濃度[1]。因此，如何減輕患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持圍術(shù)期穩(wěn)定，對(duì)于患者的恢復(fù)有重要作用。有研究表明參附注射液可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，具有穩(wěn)定血壓、抵抗心律失常的功效[2]。本研究選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2014年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。患者均采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)，ASA分級(jí)為1～2級(jí)；排除神經(jīng)疾病患者，心、肝、肺、腎等重要器官功能性障礙患者；患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡31～70歲，平均年齡(51.5±2.4)歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡30～74歲，平均年齡(50.0±2.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

將參附注射液按照1.5mL/kg的劑量加入200mL生理鹽水中，給予觀察組患者麻醉前10min靜脈輸注；對(duì)照組患者則輸注等量的生理鹽水。然后兩組同樣進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，按照1mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、4μg/kg芬太尼靜脈注射。術(shù)中持續(xù)性輸注丙泊酚(5mg/kg·h)和瑞芬太尼(6μg/kg·h)，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的圍術(shù)期一般指標(biāo)，包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和血液應(yīng)激指標(biāo)。時(shí)間點(diǎn)：T1：麻醉誘導(dǎo)前；T2：氣管插管前1min；T3：氣管插管后1min；T4：切皮后1min；T5：手術(shù)探查；T6：手術(shù)完成。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，血液應(yīng)激指標(biāo)變化采用靜脈血測(cè)定血漿中的皮質(zhì)醇水平(Cor)、白細(xì)胞介素-6水平(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

2.2 兩組患者各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者M(jìn)AP和HR在各個(gè)時(shí)段都處于正常范圍，其中T2、T3、T6時(shí)觀察組患者M(jìn)AP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者各時(shí)間段血液應(yīng)激指標(biāo)比較

T4、T5時(shí)觀察組患者Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)；T5時(shí)觀察組患者IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

表3 兩組患者各時(shí)間段血液應(yīng)激指標(biāo)比較 ±s)

3 討論

經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、精神緊張等因素共同的影響，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。參附注射液主要由人參皂苷、烏頭類生物堿組成。夏同偉等[4]研究表明，人參能夠促進(jìn)前列腺素增加，降低心肌耗氧量，從而提高人體缺氧耐受能力；烏頭堿則可以擴(kuò)張心血管，減輕心臟負(fù)荷，從而調(diào)節(jié)血壓。本研究顯示，在氣管插管前后及手術(shù)完成時(shí)，應(yīng)用參附注射液的患者M(jìn)AP水平明顯升高。另外，Cor、IL-6等指標(biāo)可以作為機(jī)體損傷的早期敏感指標(biāo)[5]，本次研究中該兩項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)初期沒(méi)有明顯改變，而在切皮、探查階段，這兩者明顯降低，表明參附注射液抑制了IL-6的釋放量，降低了炎癥反應(yīng)，從而減輕了患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用參附注射液麻醉方案，能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)的穩(wěn)定性，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 季蒙,陶軍,王慶利,等. 靶控輸注麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,5(7):490-493.

[2] 楊威,黃玫潔,許德獎(jiǎng),等. 參附注射液對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(11):3885-3887.

[3] 屈惠.參附注射液對(duì)老年全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,5(4):831-832.

[4] 夏同偉,金國(guó)偉,王國(guó)強(qiáng). 參附注射液對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者炎癥細(xì)胞因子的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,6(23):507-509.

[5] 王毅源,陳元良,胡崇輝. 不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,4(2):392-394.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-11-01

王穎(1969-) ，女，遼寧省沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槁樽砼R床用藥。

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1673-2197(2015)05-0124-02

10.11954/ytctyy.201505066