李倩雯

(東莞市厚街醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣東 東莞523000)

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大黃牡丹皮湯加味治療肺癌臨床療效觀(guān)察

李倩雯

(東莞市厚街醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣東 東莞523000)

目的：探討大黃牡丹皮湯加味治療肺癌的臨床療效。方法：將80例肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)化療方法治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服大黃牡丹皮湯加味治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的臨床效果、癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者有效率為77.5%，對(duì)照組患者有效率為72.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組患者肺癌癥狀量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大黃牡丹皮湯加味治療肺癌能夠明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體抵抗力，減輕毒副反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

肺癌；化療；大黃牡丹皮湯加味；不良反應(yīng)

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，原發(fā)于支氣管，起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床癥狀常較輕，故發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。本病發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低，臨床一般以放、化療為主，雖能抑制腫瘤細(xì)胞，但也破壞了正常細(xì)胞，使免疫功能受損，加之嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，患者常無(wú)法耐受[1]。隨著中醫(yī)藥在研究癌癥領(lǐng)域的不斷深入，其治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，通過(guò)辨證論治，取得了顯著輔助療效。本研究采用大黃牡丹皮湯加味治療肺癌，取得了一定療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月-2014年4月收治的80例肺癌患者。所有患者均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖支鏡檢采得肺支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)檢查確診為原發(fā)性支氣管肺癌；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均確診為氣滯血瘀證，均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳血、乏力、胸痛等[2]；兩組患者KPS評(píng)分≥60分；按病理類(lèi)型分類(lèi)，鱗癌46例，腺癌21例，大細(xì)胞癌13例；排除有嚴(yán)重出血傾向者、不能耐受化療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。觀(guān)察組男29例，女11例，年齡44～84歲，平均年齡(59.5±4.5)歲，病程1～3個(gè)月；對(duì)照組男30例，女10例，年齡42～86歲，平均年齡(62.5±5.5)歲，病程1～3個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用化療(多西他賽+順鉑)方案，于治療前一天開(kāi)始口服地塞米松8mg，1次/12h，連服5天；為預(yù)防消化道反應(yīng)，于化療前30min予托烷司瓊5mg靜脈滴注，并給予保肝、適度水化治療。然后用多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020543)，75mg/m2加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注1h，第1天；順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023461)加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，第1～5天；21天為1個(gè)療程， 2個(gè)療效后評(píng)價(jià)療效。

觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加服大黃牡丹皮湯加味，藥用大黃12g、芒硝10g、丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁30g、太子參15g、南北沙參各10g、薏苡仁10g、桑白皮10g、浙貝母10g、山慈菇10g、貓爪草10g、甘草5g。隨癥加減：痰粘難咯加海蛤粉、海浮石各10g；白細(xì)胞下降加黃芪20g；惡心嘔吐加半夏、瓜蔞各10g；胸痛甚者加郁金、川芎、延胡索各10g；反復(fù)咯血者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草各10g；咽干舌燥者加天花粉、生地、玄參各10g[3]。每日1劑，水煎2次，取汁300mL分早晚2次服用，21天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR)：腫瘤全部消失，癥狀及體征完全緩解，至少維持4周；部分緩解(PR)：腫瘤至少縮小30%，癥狀及體征有所改善，至少維持4周；穩(wěn)定(SD)：腫瘤無(wú)增大，癥狀及體征無(wú)改善或惡化；進(jìn)展(PD)：腫瘤增加超過(guò)20%或出現(xiàn)新病灶，癥狀及體征惡化。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

肺癌癥狀量表：包括頭痛頭暈、咳嗽氣短、胸痛胸悶、家庭生活狀況、社會(huì)工作狀況。毒副反應(yīng)：包括惡心嘔吐、食欲減退、骨髓抑制等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者有效率為77.5%，對(duì)照組患者有效率為72.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

觀(guān)察組患者肺癌癥狀量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺癌癥狀量表評(píng)分比較 ±s，分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀(guān)察組患者出現(xiàn)2例骨髓抑制，2例食欲減退，1例惡心口吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例骨髓抑制，4例食欲減退，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬“肺脹”“肺萎”“咯血”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，由于正氣受損，邪氣得以乘虛而入，聚積于肺，阻礙氣血、津液運(yùn)行，日久導(dǎo)致氣滯血瘀、聚液為痰、痰瘀交阻而漸成腫塊[4]。其中本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)為毒聚、痰凝、氣滯、血瘀。本研究采用大黃牡丹皮湯加味輔助治療，大黃苦寒攻下，祛稽留瘀血；桃仁性善破血，與大黃合用破瘀泄熱共為君藥；芒硝泄熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，丹皮涼血化瘀，消腫療瘡，兩藥為臣藥。助君藥清熱解瘀。冬瓜子、薏苡仁排膿散結(jié)，清熱利濕；太子參、沙參益氣養(yǎng)陰；桑白皮、浙貝母清熱瀉肺平喘；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫，八藥共為佐藥。甘草調(diào)和藥性為使藥。全方既可泄熱破瘀，又可散結(jié)消腫，兼顧滋陰益肺，驅(qū)邪之力強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方能夠調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)系統(tǒng)和抗炎性反應(yīng)系統(tǒng)之間的平衡紊亂，抑制機(jī)體炎癥時(shí)炎性細(xì)胞因子的過(guò)度分泌，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞功能，提高免疫能力，改善機(jī)體血液循環(huán)，降低內(nèi)毒素含量[5]。

綜上所述，大黃牡丹皮湯加味治療肺癌臨床效果明顯，可顯著改善臨床癥狀，增強(qiáng)患者耐受力，提高腫瘤穩(wěn)定率和患者生存質(zhì)量。

[1] 李明.益氣化瘀法配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2] 容志航.北京市名老中醫(yī)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3] 李文明.中醫(yī)藥治療中晚期肺癌臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4] 張保國(guó)，劉慶芳.大黃牡丹湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009,44(21)：1601-1604.

[5] 祁佳.氬氮刀聯(lián)合中藥治療原發(fā)性肺癌的臨床研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-26

李倩雯(1981-)，女，廣東省東莞市厚街醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.1

A

1673-2197(2015)05-0120-02

10.11954/ytctyy.201505064