譚 瀟

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院) 關節(jié)外科， 湖南 長沙 410000)

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中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成臨床研究

譚 瀟

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院) 關節(jié)外科， 湖南 長沙 410000)

目的：探討中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：選取120例進行髖關節(jié)手術的患者，隨機分為觀察組和對照組各60例。所有患者都采用靜脈滴注10萬U尿激酶入液進行治療，觀察組加用口服中藥湯劑,對比分析兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成，療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合；髖關節(jié)；下肢急性深靜脈血栓

髖關節(jié)手術治療后，最容易引發(fā)的并發(fā)癥就是下肢急性深靜脈血栓形成，臨床表現為機體下肢淺靜脈擴張、腫脹、疼痛、皮膚表面溫度升高。下肢靜脈回流的障礙性疾病中就有深靜脈血栓，如果后期治療不及時，會使得機體完全喪失下肢能力，更為嚴重者，將會導致患者出現肺栓塞，致使機體死亡。臨床對于深靜脈血栓的治療主要采用手術取栓、抗凝結藥物、藥物溶栓等方法，但大多數抗凝和溶栓藥物都會導致機體出現異常，使機體出現嚴重出血。我院采用中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月—2014年7月在我院接受治療的120例髖關節(jié)手術患者。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組女性28例，男性32例，年齡24～84歲，平均年齡(65.50±6.10)歲，病程5～10年，平均病程(6.57±3.14)年，20例為人工全髖置換術，29例為人工股骨頭置換術，11例為股骨頸骨折內固定手術。對照組女性29例，男性31例，年齡25～85歲，平均年齡(65.50±6.10)歲，病程2～12年，平均病程(4.36±3.24)年。19例為人工全髖置換術，21例為人工股骨頭置換術，20例為股骨頸骨折內固定手術。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者手術治療前凝血功能和血小板都顯示正常，沒有中風及血栓病史，經過彩色多普勒超聲檢查，下肢深靜脈血管正常，有中風病史的，采用頭部CT或者MRI檢查，排除新發(fā)血栓。

1.3 治療方法

所有患者都采用靜脈滴注尿激酶10萬U入液進行治療，觀察組加用口服中藥湯劑，將所有患者的患病肢體抬高20～30cm，所有患者都必須臥床休息1周，每天都要進行靜脈滴注低分子右旋糖酐500mL。低分子右旋糖酐購自西安萬隆制藥有限責任公司，國藥準字號為H20060418，連續(xù)治療時間為5天。尿激酶10萬U購買自山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字號為H37020117，尿激酶10萬U加用靜脈滴注500mL為0.9%的氯化鈉注射液體，連續(xù)治療14天，每天1次。觀察組患者口服中藥湯劑的成分為30g金銀花、10g黃柏、10g蒼術、15g赤芍、15g木瓜、10g茯苓、15g穿山甲、15g丹參、30g玄參、30g牛膝、30g紅花、15g當歸、15g川芎，溫水煎服，早晚各1次，每天1劑，連續(xù)服用14天，術前術后對血栓的檢查，頭部CT或者MRI檢查腦血栓，彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓。兩組患者都采用多普勒超聲檢查患者腦血栓的形成情況，對比分析兩組患者的臨床療效[1]。

1.4 療效判定及評價標準

兩組患者都采用CT或者MRI檢查頭部血栓，彩超檢查下肢深靜脈血栓情況，患者所有的疼痛和腫脹都已經消失，使用多普勒超聲檢查患者腦血栓的形成情況，血流的速度都回歸正常，深靜脈管腔沒有明顯擴張，沒有較為明顯的低弱回聲物，判定為顯效。患者所有的疼痛和腫脹都消退超過一半以上，使用多普勒超聲檢查患者腦血栓的形成情況，血流速度稍微低于正常標準，深靜脈管腔沒有明顯擴張現象，沒有較為明顯的低弱回聲物，判定為好轉?；颊咚械奶弁春湍[脹沒有任何緩解，腫脹消退達不到50%以上，使用多普勒超聲檢查患者腦血栓的形成情況，血流緩慢通過，深靜脈管腔擴張，內存有低弱回聲物，判定為無效。觀察兩組患者術后的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比分析 (n)

對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，腦血栓7例，觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，腦血栓2例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在現代臨床研究治療中，靜脈血流滯緩和靜脈壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓的三個重要條件。下肢髖關節(jié)炎手術治療后的高危險因素：長期臥床、麻醉、大量使用止血劑、下肢出現外傷[2]。

在中醫(yī)理論中，下肢深靜脈血栓形成的基礎病理表現為瘀血阻滯，臨床治療以活血化瘀、利濕通脈為主要治療方法，中藥湯劑中的穿山甲、丹參、紅花、當歸、川芎具有促進機體微循環(huán)、減少血液黏滯性、擴大機體血容量、抗血液凝固的作用。木瓜、茯苓、黃柏、蒼術具有活血化瘀、利濕通脈、消腫鎮(zhèn)痛的作用。牛膝具有通絡下行、祛瘀化濕的作用[3]。

我院采用靜脈滴注尿激酶10萬U入液進行治療，加用口服中藥湯劑，利用中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成。低分子右旋糖酐具有促進機體微循環(huán)、減少血液黏滯性、擴大機體血容量的作用。尿激酶是一種溶解血栓的藥物，具有血漿素原激活物，能溶解內部血栓。

綜上所述，中西醫(yī)結合預防髖關節(jié)術后下肢急性深靜脈血栓形成，療效顯著，并發(fā)癥少，具有臨床價值，值得推廣應用。

[1] 趙朝清，孫云保，焦麗．中西醫(yī)結合治療下肢骨科術后深靜脈血栓形成92例[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(11)：1983-1984.

[2] 趙龍，倪新麗．四通膠囊治療下肢骨折術后深靜脈血栓形成臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(10)：63-64.

[3] 徐生根，徐正發(fā)，祝繼明，等．21例下肢深靜脈血栓形成的診治體會[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，16(10)：37-38．

(責任編輯：余 婷)

2014-11-04

譚瀟(1987—)，男，碩士，長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)住院醫(yī)師，研究方向為關節(jié)外科。

R274.32

A

1673-2197(2015)05-0098-01

10.11954/ytctyy.201505050