劉秋月

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 常德 415600)

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眼底新生血管與中醫(yī)辨證相關(guān)性分析

劉秋月

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 常德 415600)

目的：探討眼底新生血管與中醫(yī)辨證之間存在的相關(guān)性。方法：選取68例眼底新生血管患者為研究對象，結(jié)合臨床調(diào)查資料和中醫(yī)辨證，對眼底新生血管與中醫(yī)辨證的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，眼底新生血管疾病的中醫(yī)證型發(fā)生率排序主要為脾氣虛>心血虛>腎陰虛>腎陽虛，并且眼底新生血管Ⅲ級在氣虛、陽虛證中較為多見，而Ⅰ級則以心血虛、陰虛證者為主，兩者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：脾氣虛、心血虛、腎陰虛及腎陽虛等虛證型與眼底新生血管疾病發(fā)病有關(guān)，臨床診治時應(yīng)給予足夠重視，并通過從虛論治提高臨床治療效果，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

眼底新生血管；中醫(yī)辨證；相關(guān)性

眼底新生血管是導(dǎo)致視力受損的一種嚴(yán)重疾病，主要包括視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管兩種類型，通?；加性擃惒“Y的患者可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜下出血、滲出以及增殖等一系列病變，給臨床診治工作帶來相當(dāng)大的難度[1-2]。為了進一步明確眼底新生血管與中醫(yī)辨證的關(guān)系，本研究擬結(jié)合我院收治的68例眼底新生血管患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月-2013年10月收治的68例眼底新生血管患者，男性30例(44.1%)，女性38例(55.9%)，年齡32～59歲，平均年齡(38.7±4.5)歲，均經(jīng)FFA診斷并確診，按照疾病類型劃分，其中中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者34例，近視性黃斑變性患者27例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變5例，并發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞2例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、原發(fā)性疾病、意識障礙以及并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病者，體質(zhì)過敏及不配合調(diào)查者。

1.3 方法

給予所有入院患者臨床癥狀檢查、眼底檢查和FFA診斷等，并根據(jù)研究需要設(shè)計“眼底新生血管調(diào)查問卷”，對患者的主訴、病情、既往病史、臨床癥狀以及舌脈和眼科?？茩z查等進行調(diào)查和訪談，由醫(yī)護人員負責(zé)發(fā)放、收集和指導(dǎo)患者填寫。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床眼底病學(xué)》《眼科全書》以及中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候判斷等制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，若眼底檢查可見視網(wǎng)膜存在無規(guī)律分布的條狀、帶狀及叢狀血管，或是黃斑區(qū)及其周圍并發(fā)出血、滲出等膜狀隆起病灶，且呈灰白色、灰黃色表現(xiàn)，視為眼底新生血管。若經(jīng)FFA檢查可見視網(wǎng)膜動脈前期有隨脈絡(luò)膜熒光逐步加強而熒光素滲出嚴(yán)重的輻射狀、顆粒狀高熒光，并且晚期可呈團塊樣分布，視為視網(wǎng)膜下新生血管；若靜脈無充盈時，新生血管無顯影現(xiàn)象，但在充盈后可見熒光素快速滲出，并發(fā)展為強熒光斑，則視為視網(wǎng)膜新生血管。

1.5 分級標(biāo)準(zhǔn)

參照孫化萍等[4]研究眼底新生血管分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：視網(wǎng)膜新生血管單處發(fā)生，面積<1DD，膜下新生血管<1/3DD；Ⅱ級：視網(wǎng)膜新生血管單處或多處發(fā)生，面積1DD～3DD，膜下新生血管在1/3DD～2/3DD之間；Ⅲ級：視網(wǎng)膜新生血管多處發(fā)生，面積>3DD，膜下新生血管>1DD。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 眼底新生血管的中醫(yī)證型

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，眼底新生血管疾病的中醫(yī)證型發(fā)生率從大到小排序主要為脾氣虛、心血虛、腎陰虛及腎陽虛等幾種，具體見表1。

2.2 眼底新生血管級別與中醫(yī)證型的相關(guān)性

通過對所有患者進行分級，發(fā)現(xiàn)眼底新生血管Ⅲ級在氣虛、陽虛證中較為多見，而Ⅰ級則以心血虛、陰虛證者為主，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 眼底新生血管的中醫(yī)證型 [n(%)]

表2 眼底新生血管分級與中醫(yī)證型的相關(guān)性 (n)

3 討論

眼底新生血管是由多種眼部疾患繼發(fā)而來，易引發(fā)出血、滲出及增殖等情況，而臨床診治難度大，往往嚴(yán)重影響患者的視功能。眼底新生血管主要有兩種類型，包括因視網(wǎng)膜血管病變使得視網(wǎng)膜血液循環(huán)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象所致的視網(wǎng)膜新生血管，以及因多種因素致視網(wǎng)膜色素上皮損傷或者是Bruch膜破裂，引起該部位生長因子與抑制因子失去均衡性導(dǎo)致的視網(wǎng)膜下新生血管[4-5]。從中醫(yī)角度來看，該疾病，主要以脾氣虛、心血虛、腎陰虛及腎陽虛者較為多見，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，有脾氣虛表現(xiàn)者占54.4%，心血虛、腎陰虛及腎陽虛者分別為41.2%、35.3%和25.0%；按照《難經(jīng)·八難》《素問·五臟生成篇》記載：“氣，人之根本也”“諸脈者，皆屬于心”。氣虛、血虛者往往容易造成眼底局部血瘀，微細血絡(luò)叢生，形成新生血管；另外黃斑區(qū)屬于視網(wǎng)膜代謝的最薄弱部位，在一定程度上增加了引發(fā)新生血管的風(fēng)險，而心主血，腎藏精，精血同源，一旦出現(xiàn)虛損，同樣易于致病[4-6]。本研究顯示，氣虛、陽虛者以眼底新生血管Ⅲ級較為多見，而Ⅰ級以血虛、陰虛者較多，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從一定程度上說明了人之陽氣不足容易加重病情，導(dǎo)致病情進展加快。

本研究表明，脾氣虛、心血虛、腎陰虛及腎陽虛等虛證型與眼底新生血管疾病發(fā)病有關(guān)，臨床診治時應(yīng)給予足夠重視，并通過從虛論治來提高臨床治療效果，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭燕林，王萬杰，王明芳.淺談中醫(yī)對眼底新生血管的認識[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011,21(1)：38-39.

[2] 劉莉莉.新生血管性眼病的系列研究[D].廣州：暨南大學(xué)，2009.

[3] 孫化萍，王育良，魏偉，等.視網(wǎng)膜水腫與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究[J].國際眼科雜志，2010,10(11)：2029-2132.

[4] 孫化萍，王育良，陸綿綿，等.眼底新生血管與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011,21(4)：203-207.

[5] 周麗瓊.玻璃體腔注射Bevacizumab治療眼底新生血管對黃斑功能的影響分析[D].昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2010.

[6] 姚燕鴻，張瓊，王玲.抗眼底新生血管藥物的研究進展[J].國際眼科雜志，2010,10(5)：901-904.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-10-22

劉秋月(1981-)，女，湖南省常德市安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為眼科臨床。

R276.7

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1673-2197(2015)05-0085-01

10.11954/ytctyy.201505042