寧 宇，方姝晨，汪 偉，鄒 季

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430060；2.蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215200)

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鎖骨鋼板內(nèi)固定配合中藥治療鎖骨中段骨折19例療效觀察

寧 宇1，方姝晨2，汪 偉1，鄒 季1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430060；2.蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215200)

目的：探討鎖骨解剖鎖定鋼板與中藥治療鎖骨中段移位及粉碎性骨折的臨床療效。方法：選擇35例閉合鎖骨中段骨折移位及粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為治療組19例和對照組16例。其中治療組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥治療，對照組患者僅采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，分析比較兩組患者的臨床療效及疼痛VAS評分。結(jié)果：經(jīng)過平均6個月以上的隨訪，治療組與對照組患者骨折愈合療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后2周和1個月的VAS評分比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，術(shù)后2個月兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：治療鎖骨中段移位或粉碎性骨折，使用解剖鎖定鋼板可取得良好效果，同時配合我科中藥一盤珠湯可減輕患者疼痛加速軟組織恢復(fù)。

鎖骨中段骨折；解剖鎖定鋼板；中藥

隨著社會進(jìn)步及交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，日常工作及交通事故中的意外日益增多。鎖骨骨折較以前更為常見，給患者日常生活及恢復(fù)帶來諸多不便。湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)采用解剖鎖定鋼板手術(shù)治療配合科室經(jīng)驗方一盤珠湯治療鎖骨中段骨折，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—12月湖北省中醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者35例為研究對象，所有患者均為鎖骨中段骨折且明顯移位，均為閉合骨折，行解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者19例，其中男性12例，女性7例；年齡15～65歲，平均年齡41.2歲；致傷原因：交通事故10例，摔傷或其他9例。對照組患者16例，其中男性11例，女性5例；年齡19～59歲，平均年齡39.4歲；致傷原因：交通事故13例，摔傷或其他3例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，一般采用臂叢或頸叢麻醉。患者取仰臥位，墊高患肩，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折斷端為中心做橫行切口，切開皮膚皮下，分離骨膜，暴露骨折斷端，分離碎骨片，清除骨折斷端嵌插軟組織及血凝塊，如有蝶形碎骨片用可吸收線捆扎，使其盡量解剖復(fù)位，在鎖骨上方用解剖型鎖定鋼板固定，至少三枚螺釘固定骨折兩端，術(shù)中C臂透視見位置滿意，嚴(yán)密止血，逐層縫合；術(shù)后懸吊帶固定患肢。2周后拆除懸吊帶行功能鍛煉。

治療組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥治療，手術(shù)方法同對照組，術(shù)后第1天即予一盤珠湯加減：續(xù)斷15g、生地12g、川芎12g、木香6g、紅花6g、澤蘭12g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、蘇木12g、桃仁6g、烏藥12g、大黃6g、甘草6g、制乳香9g、制沒藥9g、骨碎補(bǔ)15g。用法：水煎服，連服1個月，每日1劑，共煎2次，早晚分服。口服中藥期間禁食辛辣刺激及肥甘厚膩之品。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：治愈：骨折對線對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，斷端無壓痛，無沖擊痛，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復(fù)尚好；未愈：骨折不愈合或局部明顯畸形，功能障礙。

1.4 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)對術(shù)后1個月患者疼痛進(jìn)行評分：0分為無疼痛；1～3分為患者可感到輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者中度疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為患者強(qiáng)烈疼痛，影響睡眠，影響食欲，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過平均6個月以上的隨訪，35例患者傷口均I期愈合，無感染及內(nèi)固定松動斷裂。術(shù)后6個月服用一盤珠湯的治療組與對照組患者骨折愈合療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 VAS評分比較

術(shù)前患者VAS評分未見顯著差異(P>0.05)，術(shù)后2周、1個月患者VAS評分，治療組與對照組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，術(shù)后2個月兩組患者評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后1個月術(shù)后2個月治療組197.37±1.462.63±1.212.05±1.120.63±0.68對照組167.25±1.293.93±1.062.81±0.830.62±0.71P>0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

鎖骨骨折是骨科常見病，而鎖骨中段骨折是鎖骨骨折中最常見的類型。根據(jù)侯春林等[2]的報道：鎖骨中段骨折占76%，鎖骨外端骨折占21%，鎖骨內(nèi)端骨折僅占3%。傳統(tǒng)治療方法以保守治療為主，通過手法復(fù)位后應(yīng)用鎖骨帶或“8”字繃帶是最常見的固定方式。但此固定方式與鋼板內(nèi)固定物相比強(qiáng)度欠佳，易導(dǎo)致骨折愈合時間延長或不愈合，使患者需經(jīng)受較長時間的疼痛且易形成大量骨痂影響美觀[3]。有時甚至產(chǎn)生壓瘡及神經(jīng)血管壓迫導(dǎo)致的前臂功能障礙或胸廓出口綜合征等并發(fā)癥[4]。近年來，有國外學(xué)者研究指出，根據(jù)病情患者多考慮自身方面，如患處骨折的愈合時間，患肢肌力的恢復(fù)和美觀程度，對患處骨折恢復(fù)的滿意程度及患者需忍受的疼痛時間等。綜合以上條件，認(rèn)為早期行鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療是鎖骨中段移位或者粉碎性骨折最有效的方法[5]。

我科對于鎖骨中段移位或粉碎性骨折使用鎖骨解剖鎖定鋼板。由于鋼板內(nèi)固定屬于骨折的堅強(qiáng)固定，從而允許患肢行早期功能鍛煉。行早期功能鍛煉可顯著減少保守治療所導(dǎo)致的并發(fā)癥，并且減少肩關(guān)節(jié)粘連及肩關(guān)節(jié)外展活動障礙的發(fā)生。由于此種解剖鎖定鋼板兼顧了鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)，固定方式不依賴鋼板與骨皮質(zhì)的摩擦固定，而由螺釘與釘孔之間的螺紋使其鎖定，從而不需要緊密接觸鎖骨骨皮質(zhì)，減少了骨膜的剝離并且可以保護(hù)其血供[6]。由于鎖骨上方為鎖骨的張力側(cè)，將鋼板置于鎖骨上方，符合鋼板內(nèi)固定的張力帶原則，可以獲得穩(wěn)定的固定[7]。并且此鋼板結(jié)構(gòu)使用的是依據(jù)鎖骨形態(tài)的“S”型制造。從而減少了重建鋼板需要預(yù)彎塑形對鋼板強(qiáng)度的破壞，減少手術(shù)時間及出血，為早期行功能鍛煉創(chuàng)造了條件[8]。

中醫(yī)理論指出:“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖積則為腫為痛，治宜除去惡癖，使氣血流通，則可以傷完也”——《普濟(jì)方·折傷門》。骨折傷筋，筋脈閉阻，不通則痛，在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療獲得較好效果的同時，中藥一盤珠湯，為我院李同生教授經(jīng)驗方，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。在骨折損傷早期，血與氣相互關(guān)聯(lián)不可分割，方中多用行氣藥，可活血行氣，氣行則血行，通則不痛。2周以后，腫脹逐漸消退，但瘀血尚未盡去，仍有腫痛，故仍需活血化瘀，但需和營生新，續(xù)筋接骨，方中應(yīng)用生地、當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)可兼顧此階段。有研究顯示，一盤珠湯藥物可顯著降低患處炎性反應(yīng)，減少患處局部出血及炎性細(xì)胞侵潤，加快損傷部位肌纖維的恢復(fù)，從而減輕患處疼痛[9]。

從骨折愈合的全過程來看，單純應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療鎖骨中段移位或粉碎性骨折，可取得滿意效果；而從骨折愈合的早中期來看，使患者最感痛苦的問題在于疼痛及無法行功能鍛煉。所以在鎖骨中段骨折術(shù)后配合中藥一盤珠湯，在骨折及傷口愈合早中期，可有效緩解患處疼痛并改善患者癥狀，加速患者軟組織損傷恢復(fù)，從而及早行功能鍛煉并恢復(fù)正常生活工作，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-04

寧宇(1989-)，男，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)傷病。

R274

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1673-2197(2015)05-0080-02

10.11954/ytctyy.201505039