楊文祥,陳 闖,李海榮

(肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶 526020)

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腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘20例

楊文祥,陳 闖,李海榮

(肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶 526020)

目的：探討腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床療效。方法：選取40例便秘患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各20例。對照組患者口服莫沙必利片治療，觀察組患者采用腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者的臨床治療總有效率(95.0%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

便秘；腸三針；中藥灌腸；陽明腑實型；莫沙必利片

便秘在人群中的患病率較高，發(fā)病率女性高于男性，老年高于青、壯年[1]，但往往臨床上只有較少部分便秘患者選擇就醫(yī)。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，且常伴有腹痛或腹部不適、進(jìn)食減少，或伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等情況，影響人們的生活質(zhì)量[2]。臨床上，便秘的治療多應(yīng)用藥物治療，如服用滲透性瀉劑(乳果糖口服液)、刺激性瀉劑(酚酞片)、鹽類瀉劑(硫酸鎂)等，或使用潤滑劑(開塞露)塞肛等方法。但臨床實踐證明，長時間藥物治療會產(chǎn)生耐藥性,而且藥物治療常伴有不同程度的不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、電解質(zhì)紊亂甚至嚴(yán)重脫水等[3]。中醫(yī)治療便秘具有獨特療效，其中中醫(yī)針灸及中藥治療便秘療效肯定，且副作用少。本研究觀察了腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2013年5月我院收治的40例便秘患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各20例。治療組男性12例，女性8例；年齡22～63歲，平均(45.1±10.5)歲；病程8～23天，平均(12.6±2.6)天。對照組男性10例，女性10例；年齡20～65歲，平均(47.5±11.2)歲；病程7～24天，平均(14.0±3.7)天。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年制定的消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糞便為干球、很少出現(xiàn)稀便；每周排便次數(shù)低于3次，存在費力、不盡、肛門直腸阻塞感；排便需要手法進(jìn)行幫助。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽明腑實癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、苔黃干、脈滑數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 “腸三針”穴位針刺：取穴：雙天樞、關(guān)元、雙上巨虛。操作：首先對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，直徑0.40mm，長度50mm)直刺，深度20mm，施以瀉法，得氣后留針30 min，每5min運針1次，每日1次，15天后統(tǒng)計療效。中藥治療：予大承氣湯,藥用：生大黃(后下)15g，芒硝(沖服)3g，厚樸15g，枳實15g。水煎至100mL灌腸，每日1劑，每日1次，15天后統(tǒng)計療效。

1.3.2 對照組 給予患者口服莫沙必利片(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990317) ，每日3次，每次5mg，15天為1個療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：每日排便1次，排便規(guī)律，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短時無復(fù)發(fā)(隨訪3個月以上)；有效：每1～2日排便1次，排便基本規(guī)律，偶爾大便干燥或排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率(95.0%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是指排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35～200g，糞便含水量60%～80%[4]。便秘患者每周排便次數(shù)在3次以下，有些患者雖然每日多便，但排便費力、花費時間長、糞便干結(jié)數(shù)量少，而且排便以后存在沒有排盡的感覺。便秘的原因較多，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。臨床上以功能性便秘多見。正常的排便過程包括產(chǎn)生便意和排便動作，排便動作過程受到大腦皮層、腰骶部脊髓中樞的調(diào)節(jié)，會促使肛門括約肌松弛，腹肌、膈肌、提肛肌等收縮，最終導(dǎo)致腹壓增高，糞便排出肛門。該過程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都有可能引起便秘發(fā)生。因此，我們應(yīng)重視生活調(diào)理，加強(qiáng)對患者的教育，選擇適宜的飲食習(xí)慣，可適當(dāng)增加富含纖維類食物，適當(dāng)加大飲水量，減少食用對結(jié)腸有刺激的食物，同時養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如晨起排便、有便意則及時排便，避免用力排便。

便秘主要是以下原因：大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，延長了排便周期；或者糞便質(zhì)地干結(jié)、排便艱難；或者存在糞便排出不暢的情況[5]。中醫(yī)臨床上陽明腑實型便秘較為常見，我科靈活運用“腸三針”，取穴天樞、關(guān)元、上巨虛來治療?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”“大便難”，認(rèn)為便秘與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！惫誓c胃功能正常，則大便通暢，不發(fā)生便秘。反之，腸胃功能失調(diào)，則大便不通暢，易導(dǎo)致便秘。所以取胃經(jīng)腧穴之天樞穴，乃胃經(jīng)經(jīng)脈氣所發(fā)。關(guān)元穴在下腹部，肚臍直下三寸。關(guān)元穴為任脈與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，三焦元氣所發(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴，是補益全身元氣的要穴，具有培元固本、補益下焦之功，此兩穴合用可增強(qiáng)腸腑功能，疏調(diào)大腸氣機(jī)之功。上巨虛足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，大腸的下合穴。三穴合用，通調(diào)腸府氣機(jī)以通腑實，暢利三焦。再配以大承氣湯灌腸攻邪導(dǎo)滯。針?biāo)幒嫌霉沧喙バ胺稣⑼ǜ瓰a熱之功效，從而使腸功能紊亂得以恢復(fù)，大便通暢。

本研究觀察了腸三針聯(lián)合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床效果，結(jié)果顯示其療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊壯立．針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察[J]．上海針灸雜志，2008，27(12)：13-14．

[2] LIU YONGHUI，DENG NI．Treatment of 40 cases of stubborn constip’ation by acupuncture[J]．Journal of Acupuncture and Tuina Science，2006，4(5)：317-318．

[3] 陳朝明，金詢，蔣亞文，等．針灸對女性排便功能障礙兩個亞型的治療作用研究[J]．上海針灸雜志，2008，27(6)：3-5.

[4] 遲旭，鞠琰莉．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療慢傳輸型便秘療效觀察[J]．上海針灸雜志，2009，28(4)：205-206．

[5] 晏媛，鄭萍．清開靈注射液的致敏反應(yīng)分析[J]．中國中藥雜志，1999，24(6)：373．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-26

楊文祥(1982-)，男，廣東省肇慶市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0075-02

10.11954/ytctyy.201505036