劉祖華

(全州縣中醫(yī)院， 廣西 桂林 541500)

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中西醫(yī)結合治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效觀察

劉祖華

(全州縣中醫(yī)院， 廣西 桂林 541500)

目的：探討中西醫(yī)結合治療兒童肱骨踝上骨折的臨床療效。方法：選取160例肱骨踝上骨折患兒，隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組患兒采用中西醫(yī)結合治療，對照組患兒采用單純西醫(yī)治療。比較兩組患者臨床療效。結果：經(jīng)過治療，觀察組患兒總有效率為90.0%，對照組患兒總有效率為70.0%，觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療肱骨踝上骨折患兒效果顯著，值得臨床推廣應用。

治肱骨踝上骨折；中西醫(yī)結合； 中藥熏洗；桃紅四物湯

肱骨踝上骨折是骨科較為常見的疾病，其發(fā)生在肱骨踝與肱骨干的交界處。研究表明兒童肱骨踝部位較為薄弱，易發(fā)于4～11歲兒童，6～7歲是發(fā)病高峰[1]。目前臨床上多采用手法復位治療、手術治療等，手術治療創(chuàng)傷較大，嚴重影響患兒健康成長[2]。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療肱骨踝上骨折，效果良好，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例肱骨踝上骨折患兒隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男43例，女37例，年齡4～11歲，平均年齡為(5±4.4)歲；對照組男38例，女42例，年齡為4～10歲，平均年齡為(5±4.9)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

本組患兒均有摔傷或墜落史，關節(jié)腫脹、功能障礙，嚴重者皮膚發(fā)亮或形成水泡皮下現(xiàn)瘀血斑，骨折處疼痛明顯。當明顯伸直型骨折移位時，肘關節(jié)呈半屈曲位，骨折近端向前移位使肘窩上方軟組織向前突出。當明顯屈曲型骨折移位時，骨折近端向后移位，在肘后方即可觸及。肘關節(jié)X線檢查骨折類型、移位方向與程度，同時還檢查患兒橈動脈搏動、手的感覺、皮膚顏色確定是否伴有神經(jīng)或肱動脈損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患兒采用單純西醫(yī)手術治療。對患兒行麻醉后，在肱骨下與肘后6cm處行縱向切口，行皮下解剖，完全顯露出肱三頭肌，后于內(nèi)側(cè)游離尺神經(jīng)，行復位。首先應對抗牽引以對骨折重疊移位進行矯正，后對骨折行旋轉(zhuǎn)移位矯正。最后用兩個拇指在尺骨鷹嘴處向骨折遠處推；復位完成后在內(nèi)外踝行克氏針交叉固定。對于骨折情況比較復雜的患兒，難以復位，則可切斷肱三頭肌外側(cè)，在復位后經(jīng)多針固定。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒在對照組治療基礎上行中醫(yī)治療。給予患兒服用桃紅四物湯，組成：紅花5g，川芎與生地黃各6g，大黃7g，當歸8g，桃仁、甘草各9g，柴胡12g。用水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。拆線后，采用中藥熏洗患肢，藥方為：當歸10g，艾葉、羌活各12g，桂枝13g，威靈仙、桑枝各18g。后加入1 500mL水，煎煮 45min，先用熱蒸汽熏患處，待藥液溫度適宜后清洗患肢，持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定標準

顯效：骨折完全愈合，患肢功能完全恢復，肘關節(jié)屈伸受限低于20°；有效：骨折對位良好，患肢功能基本恢復，肘關節(jié)屈伸20°～30°；無效：骨折未愈合，肘關節(jié)屈伸受限高于30°?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒總有效率為90.0%，對照組患兒總有效率為70.0%，觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

肱骨踝上骨折解剖學顯示，在肱骨干肘線與踝肘線之間存在約為40°的前傾角，因此在暴力發(fā)生時肱骨就會發(fā)生骨折。肱骨踝在兒童期是最為薄弱的階段[3-4]，且在此期間側(cè)副韌帶與前關節(jié)囊較為堅固，因此兒童較易發(fā)生肱骨上骨折，但很少發(fā)生骨折脫位。對于伸直型骨折移位較為嚴重患兒，通常會伴有神經(jīng)功能損傷，最為常見的為正中神經(jīng)損傷。肱骨踝部位的結構特點表現(xiàn)為：前傾角為30°～50°，攜帶角為10°～15°[5]，骨質(zhì)較薄，骨折后不穩(wěn)定，復位固定較難，易發(fā)生爪形手畸形、后遺肘內(nèi)外翻畸形等。其后遺肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，因此對患兒行及時、有效復位固定與功能鍛煉尤其重要?，F(xiàn)在臨床治療兒童肱骨踝上骨折，主要采用復位外固定，但對于陳舊性或開放性骨折以及復位失敗者[6]，則應行手術復位內(nèi)固定。由于手術治療復位損傷較大，會對骨折周圍血管和神經(jīng)組織產(chǎn)生較大破壞，預后效果較差[7]。

中醫(yī)經(jīng)手法復位治療肱骨上骨折，手法復位后給予良好固定，給予口服與熏洗方行輔助治療[8-9]，不僅可保持骨折周圍血管與神經(jīng)的完整性，還可保持良好血供，以促進骨折愈合。給予早期瘀腫嚴重患兒中藥口服分期治療，具有活血化瘀的功能，中后期患兒主要行止痛通絡[10]。對骨折部位行中藥熏洗，局部可在患處直接用藥，具有消炎止痛的功能。中醫(yī)手法治療還可改善血液循環(huán)，有效消散骨折處血液循環(huán)，促進骨折部位愈合，增強骨折恢復功能[11]。本研究顯示，中西醫(yī)結合治療肱骨踝上骨折，預后效果顯著，值得臨床推廣應用。

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(責任編輯：宋勇剛)

2014-11-02

劉祖華(1972-)，男，廣西壯族自治區(qū)全州縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2015)05-0074-01

10.11954/ytctyy.201505035