王會會 徐影 謝紅萍 曹嵐

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 ( knee osteoarthritis，KOA )是一種因關節(jié)軟骨退行性變引起的以膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)的關節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，其患病率隨年齡的增長而增加，成為影響中老年生活質量的因素之一。目前臨床針對 KOA患者多給予保守治療，尚無特效療法。脈沖磁療技術近年來在臨床上應用日趨廣泛，通過將人體局部置于一定強度的磁場中，促使機體產生一系列應答反應從而發(fā)揮治療效應[1]。2014 年 1 月至 2014 年10 月，我院采用康復訓練聯(lián)合脈沖磁療治療老年KOA 患者 30 例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、納入與排除標準

1. 納入標準：診斷符合《骨關節(jié)炎診治指南》中 KOA 相關標準[2]，主要表現(xiàn)包括膝關節(jié)疼痛、乏力、蹲起或上下樓梯時疼痛加重，伴關節(jié)腫脹、僵硬、關節(jié)周圍壓痛、關節(jié)屈伸有彈響等。

2. 排除標準：( 1 ) 患有風濕性關節(jié)炎、結核、腫瘤或既往有膝關節(jié)手術史、嚴重膝關節(jié)創(chuàng)傷史等；( 2 ) 患有嚴重心腦血管疾病、精神疾病等不利于康復訓練或脈沖磁治療的患者；( 3 ) 正采取口服藥物等其它治療方式進行治療者。

二、一般資料

本組 30 例，男 17 例，女 13 例，年齡 45～65 歲。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組及對照組，每組 15 例。兩組患者基本資料及病情見表 1。

表1 兩組患者基本資料及基本病情比較 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

表1 兩組患者基本資料及基本病情比較 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

組別 例數 性別 年齡 ( 歲 ) 病程 ( 月 ) 病變側別 ( 例 )男 女 左膝 右膝 雙膝對照組 15 8 7 57.33±3.75 5.33±0.86 3 5 7觀察組 15 9 6 56.80±3.40 5.40±0.80 2 4 9 P 值 0.23 0.33

三、治療方法

對照組給予膝關節(jié)脈沖磁療，選用 JMC-SD 型脈沖磁療儀 ( 北京君樂寶醫(yī)療設備有限責任公司 )，2 個電極對置于患側膝關節(jié)，強度 0.8 T，每次20 min，每天 1 次，每周 5 次，持續(xù) 8 周。

觀察組在脈沖磁療基礎上輔以康復訓練，包括：( 1 ) 坐位提拉髕骨訓練，囑患者坐在床上或墊子上，兩腿自然伸直，膝、踝關節(jié)固定，要求患者盡量收縮股四頭肌以提拉髕骨，股四頭肌收縮動作持續(xù) 2 s 以上，然后放松 2 s，如此反復交替進行，收縮 100 次為 1 組；( 2 ) 坐位屈伸膝關節(jié)訓練，患者取坐位，大腿與地面平行，小腿自然下垂，雙腳可觸及地面，以最大幅度屈伸膝關節(jié)，連續(xù)屈伸 20 次為 1 組；( 3 ) 俯臥位屈伸膝關節(jié)訓練，囑患者俯臥于床上或墊子上，將 2 kg 左右沙袋固定于患者腓腸肌下緣處，囑患者用力屈伸膝關節(jié)使足跟移向臀部，再緩慢放下，每次抬高及放下速度不宜過快 ( 5 s 內完成即可 )，訓練 10 次為 1 組。上述 3 項訓練依次循環(huán)進行，每天訓練 1 次，每次持續(xù)訓練 30 min 左右。( 4 ) 放松訓練，待上述訓練結束后采用拍打、叩擊、抖動等方法放松患者大腿、小腿部位肌肉，持續(xù) 5～10 min。每天 1 次，每周 5 次，持續(xù) 8 周。

四、療效評價標準

于治療前、治療后 8 周分別采用 Lysholm 膝關節(jié)功能評分[3]對兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評定，具體評定內容包括跛行 ( 5 分 )、支撐 ( 5 分 )、絞鎖 ( 15 分 )、膝軟 ( 25 分 )、疼痛( 25 分 )、腫脹 ( 10 分 )、爬樓梯 ( 10 分 )、下蹲( 5 分 ) 共 8 項，滿分為 100 分，得分越高表示患者膝關節(jié)功能越好。采用普通測角器測量患者膝關節(jié)活動范圍 ( range of motion，ROM )，同時結合“骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準”[4]對兩組患者進行臨床療效評定，治愈：膝關節(jié) ROM 為91°～120°，關節(jié)疼痛、腫脹完全消失；顯效：膝關節(jié) ROM 為 61° ～90°，局部腫脹、疼痛基本消失；有效：膝關節(jié) ROM 為 31°～60°，局部腫脹、疼痛稍減輕；無效：膝關節(jié) ROM 為 0°～30°，局部疼痛、腫脹無明顯改善甚至惡化。

五、統(tǒng)計學分析

本研究所得計量數據以表示，采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者基本資料組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 )，具有可比性。治療前、治療后 8 周，兩組患者膝關節(jié) Lysholm 評分及臨床療效結果見表 2，表中數據顯示，治療前兩組患者 Lysholm 評分組間差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05 )；分別經 8 周治療后，兩組患者 Lysholm 評分均較治療前明顯改善(P＜0.05 )。對照組患者經 8 周脈沖磁治療后，臨床有效率為 60%，膝關節(jié) Lysholm 評分也較治療前明顯改善。觀察組患者經 8 周脈沖磁療聯(lián)合膝周肌群強化訓練后，臨床有效率達 93.3%，治愈率達7.5%；進一步分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者 Lysholm評分及臨床療效結果均顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 )。

表2 兩組患者治療前、后膝關節(jié) Lysholm 評分及臨床效果比較(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

表2 兩組患者治療前、后膝關節(jié) Lysholm 評分及臨床效果比較(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

注：a與組內治療比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 )；b組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 )Notice: aCompared the treatment effect with the group, the difference was statistiscally significant (P＜0.05 ); bCompared the treatment effect with the two groups, the difference also was statistiscally significant (P＜0.05 )

膝關節(jié) Lysholm 評分 ( 分 ) 臨床療效評定 ( 例 )治療前 治療后 治愈顯效有效無效 有效率( % )對照組 15 60.47±7.63 71.27±7.49a 0 3 6 6 60.0觀察組 15 59.54±7.37 81.54±7.46ab 2 4 8 1 93.3組別 例數

討 論

KOA 是以膝關節(jié)骨及軟骨退行性病變?yōu)橹饕卣鞯囊活惣膊。颊咧饕R床癥狀包括疼痛及關節(jié)功能障礙，可伴有肌肉萎縮、關節(jié)失穩(wěn)、關節(jié)畸形等異常[4]。KOA 多發(fā)生于中老年患者，有文獻報道，40 歲人群 KOA 患病率為 10%～17%，＞60 歲人群患病率則高達 50%，而＞75 歲人群中約有 80%患有 KOA[5]。從其病因方面分析，絕大部分 KOA 主要見于中老年人，而且以女性居多，其中肥胖、關節(jié)損傷、運動、免疫、遺傳等因素都可以誘發(fā)本病的發(fā)生；從病理方面看，其整個疾病過程不僅影響到關節(jié)軟骨，還涉及關節(jié)邊緣骨質及整個關節(jié)，基本改變是以關節(jié)面軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個關節(jié)，包括軟骨下骨質、關節(jié)囊、韌帶、滑膜以及關節(jié)周圍肌組織等，伴隨軟骨下骨質增生，容易發(fā)生軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸畸形、破壞，最終發(fā)生膝關節(jié)解剖學異常和功能障礙[6]。

由于骨性關節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機制仍不清楚。盡管國內外對 KOA 進行了大量研究，但至今仍然沒有找到一種真正有效的防治途徑?？梢娞岣逰OA 治療療效具有重要的臨床及社會意義。

目前物理治療對 KOA 也取得了較好的治療效果。物理治療的目的是止痛、消腫，減少增生骨質周圍軟組織的慢性滲出，改善關節(jié)功能活動，減少關節(jié)損傷因素，防止病變的進一步發(fā)展[7]。張立寧等[6]及火焱等[8]發(fā)現(xiàn)脈沖磁療對 KOA 有明顯止痛、消腫效果。機制可能為脈沖磁療能夠降低感覺神經末梢對外界刺激的反應，減少了感覺神經的傳入，因而達到止痛效果[6-7]。另外，在磁場作用下，患者機體的局部血液循環(huán)增加，加快炎癥滲出物的吸收和消散，降低致痛物質如鉀離子、組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等的濃度，減輕了腫脹對神經末梢的壓迫作用[9]。本研究對照組患者經 8 周脈沖磁治療后，臨床有效率為 60%，膝關節(jié) Lysholm 評分也較治療前明顯改善，進一步證實脈沖磁療對改善 KOA 患者病情有顯著療效 (P＜0.05 )。

另外 Segal 等[10]研究提示，韌帶是維持關節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性的主要因素，關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性維持則主要由膝關節(jié)周圍肌群完成，膝周肌群功能下降將導致關節(jié)穩(wěn)定性減弱，從而使關節(jié)無法得到良好支撐及保護，進而促使退行性膝關節(jié)疾病發(fā)生，故改善膝周肌群肌力對緩解 KOA 病情具有重要作用。袁淑娟等[11]研究指出，通過功能康復訓練等保守治療可減輕 KOA 患者癥狀，增加關節(jié)活動范圍及穩(wěn)定性，提高日常生活活動能力，從而延緩病情發(fā)展。本研究觀察組患者經 8 周脈沖磁療聯(lián)合膝周肌群強化訓練后，臨床有效率達 93.3%，治愈率達 7.5%，較單純脈沖磁治療組有效率及治愈率明顯增高 (P＜0.05 )，膝關節(jié) Lysholm 評分也較治療前明顯改善 (P＜0.05 )，進一步證實康復訓練對改善 KOA 患者病情恢復有明顯療效?？祻陀柧毮苎泳徎蜃柚辜∪馕s，增強膝關節(jié)負載量及關節(jié)穩(wěn)定性，促進關節(jié)滑液循環(huán)及局部靜脈、淋巴回流，有助于改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)供給及加速關節(jié)腔內致痛、炎性物質清除，對促進受損部位修復、減輕疼痛、提高關節(jié)活動功能等均具有重要意義[11]。

本研究中，觀察組患者在脈沖磁療基礎上輔以康復訓練對降低末梢神經興奮性、減輕神經末梢化學性及機械性刺激、緩解或消除疼痛，延緩或阻止肌肉萎縮，提高關節(jié)活動功能，增強關節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用。入選觀察組患者經 8 周聯(lián)合治療后，膝關節(jié) Lysholm 評分及臨床療效結果均顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05 )，表明在脈沖磁療治療 KOA 基礎上輔以康復訓練具有協(xié)同效應，能進一步減輕患者病情，提高其膝關節(jié)活動功能，并且該聯(lián)合療法簡單易行、臨床療效明顯，無明顯毒、副作用，創(chuàng)傷作用，值得臨床推廣、應用。

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[6] 張立寧, 郭燕梅, 王興林. 低周波聯(lián)合脈沖磁療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察. 山西醫(yī)科大學學報, 2010, 41(6):539-542.

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[10] Segal NA, Glass NA, Tomer J, et a1. Quadficeps weakness predicts riskfor knee joint space narrowing in women in the MOST cohort. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18(6):769-775.

[11] 袁淑娟, 梁英, 薛燕萍, 等. 感覺運動訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2011,33(4):290-293.