★ 京芳華 蘇川濤 鐘志安 (宜春市中醫(yī)院 江西 宜春336000)

橈骨小頭骨折為常見的成人肘部損傷，橈骨小頭骨折常發(fā)生在平地跌倒或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)跌傷，受傷時(shí)主要表現(xiàn)為肘部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能受限明顯，其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常?？赡芤痍P(guān)節(jié)的僵硬和旋轉(zhuǎn)功能障礙，故骨折時(shí)應(yīng)該盡量解剖復(fù)位，重建完整的關(guān)節(jié)面，保留橈骨小頭，同時(shí)配合良好的術(shù)后功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我院采用BOLD釘內(nèi)固定配合術(shù)后中藥熏蒸治療橈骨小頭骨折，取得良好的療效，患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能、屈伸功能良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月—2013年7月，宜春市中醫(yī)院住院部，橈骨小頭骨折患者33例，男21例，女12例;年齡18～65歲，平均(34.36±14.27)歲;病程3～7d，平均(4.58±1.15)d。Mason分型:II型23例，III型10例，手術(shù)時(shí)間為傷后1周內(nèi)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有明顯的外傷史，攝X線示橈骨小頭骨折，肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹疼痛明顯伴前臂嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)功能障礙;(2)Mason II型骨折或Mason III型橈骨小頭骨折未累及橈骨頸;(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)患者;(2)累及橈骨頸的Mason III型橈骨小頭骨折;(3)Mason I型橈骨小頭骨折;(4)橈骨小頭骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位的MasonⅣ型橈骨小頭骨折。

1.4 治療方法 全身麻醉，上肢術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，上止血帶驅(qū)血，貼無菌貼膜，于肘關(guān)節(jié)后自肱骨外上髁后方向下作斜行切口，于肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間切開深筋膜和關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨小頭骨折端，注意勿損傷橈神經(jīng)深支，予骨折復(fù)位后導(dǎo)針固定，置入BOLD空心加壓螺釘替換(一般采用2～3枚合適長(zhǎng)度BOLD釘平行于橈骨小頭關(guān)節(jié)面穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定，并埋頭處理，術(shù)中修復(fù)環(huán)狀韌帶)透視見骨折復(fù)位固定滿意，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，活動(dòng)良好，沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合關(guān)節(jié)囊，深筋膜，皮下，皮下組織，關(guān)閉切口，包扎，患肢功能位石膏托固定。

MasonⅡ型橈骨小頭骨折術(shù)前及術(shù)后X線片

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后予特耐40mg靜脈點(diǎn)滴(每天1次)、鎮(zhèn)痛，常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后第1d即行患肩腕及手指關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉(避免患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))，切口2周拆線，拆線后予自擬接骨續(xù)筋熏蒸方(伸筋草10g、海桐皮10g、秦艽10g、獨(dú)活10g，當(dāng)歸10g、自然銅10g、乳香6g、沒藥6g、桑枝6g、桂枝10g、羌活6g、續(xù)斷10g、車前子20g、薏苡仁15g)熏蒸治療，每天1次，同時(shí)指導(dǎo)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性及疼痛情況，根據(jù)BroBery和Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染、橈神經(jīng)損傷及內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、骨不連、骨化性肌炎、橈骨頭缺血壞死、異物排斥反應(yīng)、肘關(guān)節(jié)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)BroBery和Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評(píng)分:優(yōu)23例，良10例。

3 討論

橈骨小頭骨折是常見的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)可以嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能治療時(shí)應(yīng)重視恢復(fù)橈骨小頭原始解剖形態(tài)和肱橈關(guān)節(jié)的完整性，維持肘部穩(wěn)定性［2］。目前手術(shù)治療方法主要包括切開復(fù)位螺釘或鋼板內(nèi)固定、克氏針固定、橈骨小頭置換、橈骨小頭切除等［4-5］。本手術(shù)所用的BOLD釘是一種直徑為3mm的空心螺釘(自攻螺釘)，通過克氏針引導(dǎo)，固定骨折塊，其通過雙螺距、遠(yuǎn)端雙重螺紋對(duì)骨折具有良好的把持力和加壓作用，橈骨小頭關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，螺釘頭部螺紋加壓近側(cè)皮質(zhì)徹底埋頭對(duì)橈骨小頭的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不產(chǎn)生影響，適宜于早期功能鍛煉，有利于修復(fù)外側(cè)副韌帶，減輕患者功能鍛煉時(shí)的疼痛感，配合接骨續(xù)筋，補(bǔ)益肝腎的中藥熏蒸治療，一方面可以緩解患者的疼痛，同時(shí)可以活血通絡(luò)，促進(jìn)骨折愈合。筆者認(rèn)為BOLD釘治療Mason II型，未累及橈骨頸III型橈骨小頭骨折，療效滿意，既可保留橈骨小頭，維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，又能提供穩(wěn)妥的固定，配合中藥熏蒸治療，更利于減輕患者功能鍛煉疼痛，助于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常功能，防止諸多并發(fā)癥，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］Broberg M A，Morrey B F.Results of delayed excision of the radial head after fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68(5):669-674.

［2］陳金生，馬全才，譚晚明.可吸收軟骨釘結(jié)合植骨治療橈骨小頭骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15(4):405-406.

［3］P.A.A.Struijs.Radial head fractures:effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention［J］.Trauma Surgery，2007，127:125-130.

［4］Boulas HJ，Morrey BF.Biomechanical evaluation of the elbow foIlowing radial head fracture.Comparison of open reduction and internal fixation VS.excision，silastic replacement，and non-operative management［J］.Chir Main，1998，17(4):314-320.

［5］Bano KY，Kahlon RS.Radial head fractures-advanced techniques in surgical management and rehabilitation［J］.JHand Ther，2006，19(2):114-135.