★ 孫春曉 劉錦 (.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 天津30093 .天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津

300193)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的面部神經(jīng)痛，以上頜支疼痛最為多見(jiàn)，病因不明，常為無(wú)規(guī)律性短暫而劇烈的疼痛，纏綿難愈。筆者隨老師采用傍刺下關(guān)加電針治療本病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中女16例，男14例;年齡30～68歲，平均年齡50歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年。對(duì)照組中女18例，男12例;年齡28～70歲，平均年齡53歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)1年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)功能喪失者、妊娠或哺乳期婦女及合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 針刺取穴:百會(huì)、四神聰、上星、頭維(雙側(cè))、率谷(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、下關(guān)(患側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、頸夾脊、合谷(雙側(cè))。針刺方法:百會(huì)直刺，四神聰向百會(huì)斜刺，太陽(yáng)、四白向下斜刺，其余頭部穴位均平刺0.5～0.8寸;頸部穴位直刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷直刺0.5～1寸，采用輕微幅度捻轉(zhuǎn)。下關(guān)直刺進(jìn)針1.0～1.2寸，得氣后緊鄰其下再刺一針，兩針同時(shí)采用高頻率捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min。下關(guān)及傍刺穴接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針，選用連續(xù)波，以患者電針部位肌肉輕度收縮并能耐受為度，留針30min。每日1次，每周6次，4周為一療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組 針刺取穴:雙側(cè)四白、顴髎、迎香、攢竹、合谷、內(nèi)庭、太沖，患側(cè)下關(guān)。針刺時(shí)先取遠(yuǎn)端穴，面部諸穴透刺，刺激量柔和、適中。內(nèi)庭、太沖直刺0.5～1寸，采用輕微幅度捻轉(zhuǎn);四白向下斜刺，顴髎、迎香、攢竹直刺0.3寸;下關(guān)直刺1.0～1.2寸。其余操作同觀察組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛完全消失，面部感覺(jué)正常，隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效:疼痛停止后，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)但復(fù)發(fā)頻次較前減少50%以上;有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25%～50%;無(wú)效:疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

5 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“面痛”等范疇，外因多為風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致手足三陽(yáng)絡(luò)脈阻塞而致;內(nèi)因則多為肝氣郁而化火，循經(jīng)上擾清竅而發(fā)。傍刺是指在針刺部位旁邊再刺一針的針刺方法，《靈樞·官針》曰:“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”這種刺法可增加針刺面積，加強(qiáng)針感，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。下關(guān)為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)之會(huì)，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。局部解剖發(fā)現(xiàn)［2］，下關(guān)的傳入神經(jīng)元來(lái)自三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)中腦核;傳出神經(jīng)元來(lái)自三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和面神經(jīng)核。下關(guān)局部深刺［3］可抑制傷害性刺激，阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生、傳遞和感知;改善受損局部微循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)，深度調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)的生理功能。電針刺激［4］能激活內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使人體釋放阿片類(lèi)物質(zhì)，產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛效應(yīng);能使面部肌肉有節(jié)律的被動(dòng)收縮，有利于改善血液循環(huán)和增加組織營(yíng)養(yǎng)，使損傷的神經(jīng)肌肉獲得良好恢復(fù);百會(huì)配四神聰、上星、頭維、率谷，起醒腦護(hù)神、振奮陽(yáng)氣之效。頸夾脊穴配風(fēng)池、完骨、天柱，疏通頸部上下氣機(jī)，調(diào)理經(jīng)絡(luò);針刺頸夾脊能顯著改善頸部微循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。合谷為治療頭面疾病的效穴，《玉龍歌》言“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”，太陽(yáng)、四白配此穴起疏散風(fēng)寒、舒筋解痙之效。運(yùn)用傍刺下關(guān)加電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛更能提高臨床療效，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較(n=30) 例

［1］貝政平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)出版社，2001:103-104.

［2］劉瑾.下關(guān)穴的局部解剖學(xué)及神經(jīng)元分布定位［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2003:210.

［3］彭麗輝，黃貴英，陳劍明.芒針深刺下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛46例［J］.中醫(yī)雜志，2007(5):430-431.

［4］王玉花，方興德.電針配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病120例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2015，28(2):258-260.