孫明霞　張蕊

摘要 目的：為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化治療提供有效治療方法。方法：2010年7月-2013年7月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化致皮膚及皮下脂肪層裂開患者30例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別予以硫酸鎂外敷和生理鹽水治療，觀察切開愈合情況和患者疼痛度變化。結(jié)果：兩組在換藥次數(shù)及切口愈合時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在換藥時(shí)患者疼痛程度表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：硫酸鎂外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化有顯著臨床療效。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后；脂肪液化；硫酸鎂

近年來，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%。剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的發(fā)生率1.76%。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化影響產(chǎn)婦身心健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給醫(yī)院和醫(yī)生帶來負(fù)面影響。我院采用硫酸鎂外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化，療程短，疼痛輕，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月-2013年7月收治剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦1820例，術(shù)后切口脂肪液化致皮膚及皮下脂肪層裂開的患者30例，發(fā)病率1.65%；其中，21例腹部橫切口，9例腹部縱切口，其中瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)12例，妊娠合并低蛋白血癥5例，合并貧血6例，妊娠期高血壓疾病7例，胎膜早破5例，肥胖（BMI>35 kg/m2）12例，妊娠期糖尿病5例。

切門脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生在術(shù)后3-7 d，大部分患者除訴切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀；部分患者切口敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，滲液可見漂浮的脂肪滴；③切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；④滲液鏡下可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

方法：30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組在無菌操作下碘伏消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗切口，祛除脂肪液化組織及分泌物，用干紗布擦干，將25%硫酸鎂液10ml用無菌紗布浸潤(rùn)，置切口內(nèi)，無菌紗布包扎，固定。而對(duì)照組在無菌操作下碘伏消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗切口，祛除脂肪液化組織及分泌物，用干紗布擦干，用無菌生理鹽水紗布填塞切口，無菌紗布包扎，固定。均隔日換藥1次，換藥至傷口滲出液減少至無明顯可見滲出液時(shí)，蝶形膠布固定切口上下緣，兩組均不應(yīng)用抗生素。

觀察指標(biāo)：分別記錄兩組換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、換藥時(shí)患者疼痛程度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：換藥時(shí)觀察：切口滲出情況，敷料與切口的粘連程度，有無出血，肉芽組織的新鮮度，切口面積縮小情況。換藥時(shí)患者的疼痛程度：傷口疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無痛或稍感不適，患者表情安靜；②1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動(dòng)作；③2級(jí)：明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙，呻吟等；④3級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在換藥次數(shù)及切口愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在換藥時(shí)患者疼痛程度表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

討論

近年來，隨著妊娠期肥胖患者逐年增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的比例也在升高。傷口脂肪液化給剖宮產(chǎn)患者帶來精神、經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力。本文采用硫酸鎂局部濕敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化，與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組平均痊愈時(shí)間縮短3～4.5d，換藥次數(shù)減少3-4.5次。患者疼痛程度明顯減輕，其中>85%患者表現(xiàn)0～1級(jí)。而對(duì)照組表情明顯痛苦，77.5%患者表現(xiàn)2級(jí)以上。Shanz等學(xué)者認(rèn)為硫酸鎂局部濕敷產(chǎn)生高滲透壓，使局部組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)吸出，達(dá)到消腫目的。鎂離子能保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成與釋放，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)；Weinteaub AY等學(xué)者認(rèn)為硫酸鎂可降低血管對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，減輕局部刺激癥狀，使血管擴(kuò)張，血流加速，起到消炎、消腫、消瘀、止痛的作用。

本研究表明，硫酸鎂濕敷切口，能有效地縮短切口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，考慮與硫酸鎂的這些作用有關(guān)，其相關(guān)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。