高毅英 高峰 趙妍芳 李愛芝

(酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000)

慢性乙肝患者長期存在病情變化的壓力，逐漸發(fā)生焦慮、情緒低落、睡眠障礙，從而進(jìn)一步加重病情。有研究表明，慢性乙肝患者中有40 －50%的患者伴隨抑郁癥狀［4］。團(tuán)體心理治療通過心理教育、認(rèn)知行為、情感支持等消減患者因惡性情緒導(dǎo)致的病情變化。我科通過2013年1月－2014年6月對180 名慢性乙肝患者進(jìn)行了團(tuán)體心理治療。結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了一套心理干預(yù)方案。即采用團(tuán)體心理干預(yù)方式，結(jié)合信息提供、認(rèn)知行為、冥想放松等心理治療，探討這一方法對患者生活質(zhì)量的改善。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013.1 －2014.6 慢性乙型肝炎病人180例住院患者，男93例，女87例，年齡24 ～69 歲，平均50.6 歲。其中，慢性病毒性肝炎158例，肝炎后肝硬化22例，所有患者診斷符合慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入院后收集其一般資料、病史、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)支持等，將180例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組90例。治療組:男66例，女59例，平均年齡(47.1 ±3.5)歲，對照組男65例，女60例，平均年齡(47.8 ±2.5)歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)，具有可比性。兩組患者均接受規(guī)范的肝病治療及護(hù)理常規(guī)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者個(gè)體不同情況及心理狀況加入團(tuán)體治療組。入組后按計(jì)劃步驟進(jìn)行小組心理交流、情志疏導(dǎo)、認(rèn)知行為、冥想放松等團(tuán)體治療，并觀察記錄每天的病情及情緒變化，服藥飲食及治療效果等，分析評估各項(xiàng)指標(biāo)，最后對兩組患者的治療依從性、情緒改善和生活質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.2.2 具體操作方法 第一階段:對患者進(jìn)行信息采集，個(gè)別有嚴(yán)重負(fù)性情緒者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助建立良性的情志狀態(tài)，編入心理治療組。第二階段:對干預(yù)組患者實(shí)施團(tuán)體心理治療方案。心理疏導(dǎo)時(shí)間每次不超過90 分鐘，治療周期為每周一次。內(nèi)容包括:幫助患者認(rèn)識(shí)乙肝，學(xué)習(xí)自我情緒管控，悅納自我，快樂生活。治療步驟:①由心理咨詢師帶領(lǐng)，以行為療法和舞動(dòng)治療為主進(jìn)行小組破冰(組員相互熟悉和信任);②認(rèn)知乙肝，樹立正確治療觀，幫助患者建立治療信心;③了解自己的內(nèi)在模式，有效管理自我情緒，全身心的悅納自我，快樂生活。第三階段:根椐患者心理變化調(diào)整方案，幫助患者建立自我監(jiān)測能力，進(jìn)行心理測試(量表填寫統(tǒng)計(jì))。第四階段:跟蹤回訪。

1.2.3 表格的設(shè)計(jì)和記錄:(1)患者精神狀況、遵醫(yī)行為、一般情況等。(2)患者主訴和報(bào)告。(3)心理咨詢師對患者治療前后心理評估。(4)量表:SDS，SAS，QLQ－C30 生活質(zhì)量量表前后對比。(5)觀察治療前后患者的生活方式、情志變化、治療依從性、癥狀控制情況。兩組患者出院前均進(jìn)行疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量、情志變化和出院后復(fù)診率的統(tǒng)計(jì)記錄。

1.2.4 心理治療人員 由專職心理醫(yī)師負(fù)責(zé)各階段的治療方案的實(shí)施;主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者的病情評估;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人督導(dǎo)乙肝病人團(tuán)體心理治療方案的推進(jìn);項(xiàng)目組其他成員負(fù)責(zé)心理量表的測試。

2.結(jié)果

2.1 心理干預(yù)組與對照組治療前的比較 應(yīng)用t 檢驗(yàn)比較心理干預(yù)組與對照組治療前的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平、整體生活質(zhì)量(QLQ －C30)。結(jié)果顯示差異均無顯著意義。

2.2 心理治療組與對照組治療后的比較

2.2.1 兩組治療后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較。應(yīng)用t 檢驗(yàn)比較心理干預(yù)組與對照組治療后的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平。結(jié)果顯示:心理干預(yù)組焦慮、抑郁水平顯著低于對照組。尤其是焦慮水平(P ＜0.001)。見表1.

表1 兩組患者治療后焦慮、抑郁水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后整體生活質(zhì)量比較 應(yīng)用t 檢驗(yàn)比較心理干預(yù)組與對照組治療后的整體生活質(zhì)量(QLQ－C30)。結(jié)果顯示:心理干預(yù)組病人疲乏、惡心、胃部不適、神經(jīng)敏感、食欲減退、孤獨(dú)苦悶、過分擔(dān)憂明顯低于對照組，整體生活質(zhì)量明顯高于對照組;腰痛、睡眠障礙、經(jīng)濟(jì)影響與對照組差異無顯著意義。見表2.

表2 兩組患者治療后整體生活質(zhì)量(QLQ－C30)比較

2.3 團(tuán)體心理治療后生活質(zhì)量改善狀況:(1)團(tuán)體心理干預(yù)后患者的不良情緒向好的方向轉(zhuǎn)換;(2)患者的抑郁狀態(tài)得到化解，建立起了樂觀的生活態(tài)度;(3)患者愿意加入團(tuán)體心理干預(yù)小組，增加人際交往能力;(4)認(rèn)知乙肝，掌握了日常生活起居、飲食、服藥的注意事項(xiàng)、正確的治療方法，增強(qiáng)了治療依從性［2］。

2.4 團(tuán)體心理干預(yù)前后患者對治療的依從性比較 干預(yù)組依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 干預(yù)組與對照組治療依從性比較例(%)

團(tuán)體心理干預(yù)后癥狀控制86例(95.5%)，患者治療依從性明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見表4.

表4 團(tuán)體心理干預(yù)前后患者治療依從性比較例(%)

3.討論

3.1 國內(nèi)外對慢性乙肝心理治療方面有多方面的探討，但是通過團(tuán)體心理干預(yù)這種方式罕見報(bào)道。我科通過2013年1月－2014年6月對180 名慢性乙肝患者進(jìn)行了團(tuán)體心理干預(yù)，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了一套心理干預(yù)方案，研究采用小組互動(dòng)的團(tuán)體干預(yù)形式，結(jié)合信息提供、認(rèn)知行為、冥想放松等多種心理干預(yù)方法疏導(dǎo)病人，并探討這一方法在改善患者生活質(zhì)量和增進(jìn)臨床治療效果方面的臨床價(jià)值［1］。①從臨床觀察，慢性肝炎患者在沒出現(xiàn)失代償之前，疾病本身的器質(zhì)性病變并沒有給患者造成生活質(zhì)量的下降，而焦慮等心理因素是影響患者生活質(zhì)量的主要因素［3］。②由于乙肝患者群體較大，團(tuán)體干預(yù)治療可以讓患者有歸屬感，使大家形成共鳴，共同提高心理承受能力，排解心理壓力［］。③由于患者長期存在病情變化的壓力，逐漸發(fā)生焦慮、情緒低落、睡眠障礙。有研究表明，慢性乙肝患者中有40 －50%的患者伴隨抑郁癥狀［4］。團(tuán)體心理干預(yù)通過心理教育、認(rèn)知行為、情感支持等方法對抗了患者的情緒抑郁［7］。

3.2 長期的隔離治療，使肝炎患者具有很多的不良心理。心理評估分析，患者存在嚴(yán)重孤獨(dú)、寂寞、自卑、失助自憐等心理。隔離治療以后，親朋好友的疏遠(yuǎn)和疾病的限制，無法和其他患者交往，有度日如年之感。有的擔(dān)心在醫(yī)院里再受到其他疾病的傳染，處處小心謹(jǐn)慎，思想苦悶、壓抑，有時(shí)則不能忍受隔離的寂寞，無故發(fā)脾氣［3］。團(tuán)體心理干預(yù)使其社會(huì)交往面擴(kuò)大，增加了歸屬感，因工作人員的理解和情緒引導(dǎo)，病友間的相互鼓勵(lì)，使患者在社會(huì)交往和生活質(zhì)量上得到情感支持［8］。

3.3 治療依從性的建立。團(tuán)體心理干預(yù)中的互動(dòng)交流，使病人對于疾病本身及治療手段的利弊了解更加充分，對藥物的正確使用加深了認(rèn)識(shí)，規(guī)范治療的依從性增強(qiáng)［5］。

3.4 由于各種精神刺激程度過重或持續(xù)時(shí)間過長，使乙肝患者機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂而加重病情［11］。團(tuán)體心理干預(yù)通過心理醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)信息、語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等影響和改善了患者的情緒，解除了顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了患者的不良情緒和行為，使患者能在最佳情緒狀態(tài)下接受規(guī)范的治療和護(hù)理，達(dá)到了有效清除乙肝病毒，促進(jìn)康復(fù)的目的［10］。

［1］ 馮輝;何國平;;慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析［J］;中華護(hù)理雜志;2005年12 期

［2］ 馬海燕;;慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指導(dǎo)［J］;中華護(hù)理雜志;2006年01 期

［3］ 尹玉華;;慢性乙型肝炎患者的心理健康水平及其與人格和應(yīng)付方式的相關(guān)性［J］;中華護(hù)理雜志;2006年10 期

［4］ 劉湘云;;護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抑郁的影響［J］;安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年03 期

［5］ 陳惠華;;心理干預(yù)對慢性乙肝患者干擾素抗病毒治療依從性的影響［J］;當(dāng)代護(hù)士(專科版);2009年09 期

［6］ 林旭;李積柳;;護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者依從性的影響［J］;當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?;2010年11 期

［7］ 李紅霞;蘇本秀;王小麗;;慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對策［J］;當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年24 期

［8］ 陳明敏;李美園;章曉春;厲群;豐麗紅;劉淑華;;抑郁癥病人應(yīng)用護(hù)理路徑管理模式臨床效果評價(jià)［J］;護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年04 期

［9］ 劉海玲;陳環(huán);陳麗紅;人文關(guān)懷護(hù)理對慢性乙型肝炎抑郁癥患者的應(yīng)用效果觀察［J］;廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年05 期

［10］ 李英;劉愛書;張守臣 團(tuán)體心理輔導(dǎo)對學(xué)生人際交往焦慮的影響［J］;中國健康心理學(xué)雜志2012年13 卷04 期252 －256

［11］ 王慧茹.支持性心理護(hù)理對慢性乙肝患者抑郁情緒的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):85 －86.