謝文鋒 陳麗 陳雪霞

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510000)

近年來(lái)，醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，治療技術(shù)也在不斷改進(jìn)，更多醫(yī)療單位希望根據(jù)病人的臨床治療效果來(lái)進(jìn)行診斷，然后再治療的，幫助找到更有效的治療方法，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

一、確定好研究的對(duì)象

在進(jìn)行調(diào)查研究之前，要收集好各方面的資料，進(jìn)行最初的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為后期的分析備好初始材料。這里我們通過(guò)醫(yī)療單位的管理平臺(tái)選取近期來(lái)醫(yī)院的患者進(jìn)行信息收集，對(duì)那些已經(jīng)確診的病人進(jìn)行觀察，排除掉不符合條件的患者。要求年齡必須是成人以上的年齡，大概是18 到80 之間，已經(jīng)確診為危重癥患者。他們基本上沒(méi)有腸道吸收問(wèn)題，但是因?yàn)闄C(jī)械通氣或者是個(gè)人意識(shí)的影響，無(wú)法進(jìn)行正常進(jìn)食，需要行營(yíng)養(yǎng)手段。同時(shí)，對(duì)相關(guān)進(jìn)行操作的醫(yī)師也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，為了保證實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌M(jìn)行下去，還要特別注意病人的壽命問(wèn)題。

二、具體的案例研究方法

1.采用統(tǒng)一的方法測(cè)量好病人的體重、身高等

在進(jìn)行測(cè)量之前，統(tǒng)計(jì)好病人的基本各項(xiàng)數(shù)據(jù)后，就要根據(jù)定好的標(biāo)準(zhǔn)分好組。除了在EN 分為早期、晚期有區(qū)別，其他的常規(guī)治療都是一樣的，做好各方面的監(jiān)控工作。

2.治療研究

第一個(gè)是治療組，在24 －28 小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行早期行腸工作，第二個(gè)對(duì)照組要遲一段時(shí)間，在各項(xiàng)檢查基本穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行，一般在48 小時(shí)之后。兩組病人選擇的藥劑比例各方面都是相同的，一開(kāi)始是小劑量輸送，后期可以根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整。進(jìn)行實(shí)際的檢測(cè)時(shí)，要及時(shí)記錄下來(lái)，方便和之前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照，或者記不清楚的，都要排除在考慮的范圍之外。

3.保證質(zhì)量

這項(xiàng)調(diào)查是要統(tǒng)一規(guī)定具體的實(shí)施方案，各項(xiàng)指標(biāo)等方法都必須要統(tǒng)一起來(lái)，不能依據(jù)操作人員自己的理解。在開(kāi)始之后，還要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，補(bǔ)充好統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)遺漏的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)他們改正調(diào)查中的錯(cuò)誤工作。最后，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)里面錄入信息，讓兩組人員分別做好記錄，進(jìn)行備份處理，已經(jīng)錄入后自己就不能擅自更改了，如果要改變數(shù)據(jù)，就要做好相關(guān)的備注。

三、針對(duì)調(diào)查結(jié)果分析

(一)看指標(biāo)作對(duì)比

之前，我們知道這兩組病人在基本條件上是差不多的，在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和肝功能上沒(méi)有明顯的區(qū)別，如上圖1 所示。在接受一段時(shí)間的治療后，在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)展了變化(如圖所示)，通過(guò)對(duì)這些調(diào)查患者的病情情況進(jìn)行對(duì)比收集，經(jīng)過(guò)整體的相關(guān)分析，治療組明顯更有效果。

兩組病人營(yíng)養(yǎng)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，＊P ＜0.05

(二)分析臨床觀察

治療組中有部分病人出現(xiàn)了不同程度的腹脹和腹瀉問(wèn)題，根據(jù)這個(gè)情況適當(dāng)減慢輸注速度，再配合一些常規(guī)的護(hù)理措施，有效緩解了這個(gè)問(wèn)題?？偟膩?lái)說(shuō)，治療組病人在醫(yī)療效果上明顯好于對(duì)照組(P ＜0.05)，更快達(dá)到EN 目標(biāo)點(diǎn)。治還有相關(guān)的機(jī)械通氣時(shí)間、平均入住ICU 天數(shù)也少了很多。

四、結(jié)果討論

危重癥病人只依靠食物中的營(yíng)養(yǎng)維持能量需要是不夠，他們的身體本身就是比較弱的，還有一些創(chuàng)傷等原因使他們自己吸收營(yíng)養(yǎng)起來(lái)也很困難，這種情況慢慢積累到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)能量負(fù)平衡的情況，整體的身體素質(zhì)更是快速下降，這對(duì)病人的治療是很不好的［2］。他們?cè)趯?duì)抗病毒的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果因?yàn)樯眢w太弱，就需要延長(zhǎng)住院的時(shí)間了。

面對(duì)這個(gè)難題，很多人提出了營(yíng)養(yǎng)支持的手段，通過(guò)上面的案例實(shí)驗(yàn)分析，他確實(shí)有著不錯(cuò)的效果，近年來(lái)很多臨床醫(yī)師也開(kāi)始在思考這個(gè)問(wèn)題。結(jié)果證明，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持是有明顯效果的，結(jié)合以前的案例表明，這對(duì)病人肝功能的恢復(fù)還是很有幫助的。但在實(shí)際的使用過(guò)程中，想要達(dá)到最理想的效果，還要不斷優(yōu)化這方面的管理措施。

五、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)前面的論述，我們知道在治療重癥病人的時(shí)候，引入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)治療支持，還是有不錯(cuò)的臨床效果的。但是，在進(jìn)行實(shí)際診療的時(shí)候，需要考慮到很多的因素，特別要保護(hù)病人的安全，控制好使用的時(shí)間，各方面配合起來(lái)。這是一個(gè)很好的幫助手段，我們應(yīng)該有效利用起來(lái)。

［1］ Stephen A，M cC laveM D，Robert G，et al.Gu idelin es for the provision and assessm en t of nutrition support th erapy in the adu lt critically Ill patient［J］.JPEN，2009，33(3):280 －316.

［2］ avid PJ，C ollier S，R ichard son D，et al.Th e roal of enteral nutrition in the reversal of paren taral nu trition associated liver dys function in in fants［J］.J Ped iatr Surg，2005，40 (6):1015 －1018.