董 敏

（長沙市第三醫(yī)院 湖南 長沙 410002）

2013年6月－2014年6月，對本院30名ICU 護(hù)士在進(jìn)行心理干預(yù)前進(jìn)行SCL－90評分，采取心理干預(yù)后再次進(jìn)行SCL－90評分，兩次評分的結(jié)果進(jìn)行比較。效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組ICU 護(hù)士30名，均為女性，20－50歲，平均年齡28.9歲，護(hù)齡1－30年，平均10年，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士11名，本科6名，大專20名，中專4名。

1.2 方法：采用問卷調(diào)查法，進(jìn)行心理干預(yù)前后均發(fā)放國際上通用的癥狀自量表，該表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系，焦慮，敵對，恐怖，憂郁，偏執(zhí)，精神性癥狀9個(gè)方面，每個(gè)方面可反映答卷者某一方面的情況，每個(gè)項(xiàng)目采用5級評分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。

2 結(jié)果

心理干預(yù)前后ICU 護(hù)士SCL－90評分比較，見表1。

表1 心理干預(yù)前后護(hù)士SCL－90評分比較

表1 心理干預(yù)前后護(hù)士SCL－90評分比較

注：ΔP＜0.05 ＊p＜0.01

軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 憂郁 偏執(zhí) 精神病性 陽性癥狀 總評分干預(yù)前 1.02±0.03 1.43±0.02 1.37±0.03 1.29±0.03 1.29±0.16 1.365±0.13 0.86±0.03 1.01±0.02 0.955±0.02 1.785±0.17 1.145±0.02干預(yù)后 0.775±0.02Δ 0.99±0.02＊ 0.91±0.03＊ 0.36±0.03＊ 0.765±0.13＊ 0.725±0.02Δ 0.725±0.02Δ 0.76±0.03Δ 0.66±0.02＊ 1.175±0.25Δ 0.81±0.03Δ

3 ICU 護(hù)士心理壓力的來源

3.1 生物性壓力

3.1.1 ICU 護(hù)士需要經(jīng)常配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，氣管切開，中心靜脈置管等操作，經(jīng)常進(jìn)行吸痰，口腔護(hù)理，會(huì)陰抹洗，輸血，采集血標(biāo)本，床上檫浴等護(hù)理操作，且ICU 是24小時(shí)對病人進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，長時(shí)間近距離與病人接觸，使護(hù)士遭受病原微生物侵襲的機(jī)會(huì)增多。導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生增加。

3.1.2 ICU 病房工作環(huán)境密閉，室內(nèi)空氣不流通，加上ICU 室內(nèi)要保持一定的溫度，通風(fēng)條件差，病人所有治療護(hù)理包括大小便護(hù)理都在病房內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)致病房內(nèi)空氣質(zhì)量差，長時(shí)間感受不到自然的空氣使人產(chǎn)生囚禁感，從而產(chǎn)生壓力。

3.1.3 ICU 儀器設(shè)備多，各種儀器在使用過程中都設(shè)有報(bào)警裝置，病房沒有隔斷，所有病人都集中在一個(gè)病房，人員流動(dòng)大，聲音噪雜，再加上術(shù)后病人麻醉恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)譫妄，躁動(dòng)，病房內(nèi)噪音過大，引起人心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中。

3.2 心理性壓力

3.2.1 ICU 病房的患者病情危重，病情變化快，護(hù)理工作量大，實(shí)施的搶救多，且患者進(jìn)行監(jiān)測的項(xiàng)目多，護(hù)理文書書寫多，各種管道管理復(fù)雜，高難度，高強(qiáng)度的的護(hù)理導(dǎo)致護(hù)士精神緊張。

3.2.2 ICU 護(hù)士的派班原則以患者為中心，護(hù)士24小時(shí)處于待命狀態(tài)，經(jīng)常加班加點(diǎn)，晚夜班頻繁，護(hù)理工作的連續(xù)性和日常生活沒有規(guī)律導(dǎo)致人體生物鐘的紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，使人易出現(xiàn)疲勞感，免疫力下降，使護(hù)理人員產(chǎn)生心情抑郁、心理緊張、焦慮失眠。

3.2.3 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療儀器不斷更新，新技術(shù)新設(shè)備不斷運(yùn)用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，對護(hù)士的知識(shí)技能提出了更高的要求，這就迫使護(hù)士在緊張的工作之余還要努力學(xué)習(xí)，加之社會(huì)對護(hù)理工作的要求越來越多越來越高，以及專科護(hù)士的認(rèn)證要求，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須持有上崗證方可上崗，為此護(hù)士必須不斷的提高自己的專業(yè)技能水平及理論水平，這也給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)壓力［1］。

3.3 社會(huì)性壓力

3.3.1 護(hù)士的社會(huì)地位較低，在我國，病人及家屬對護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不夠，雖然護(hù)士目前接受了與醫(yī)師同等的高等教育，但并未根本改變病人及其家屬的這一觀念，病人痊愈后往往對其主管醫(yī)師的醫(yī)療水平和服務(wù)表示認(rèn)可和感謝，而護(hù)士的工作及付出卻得不到認(rèn)同。這種狀況極易造成護(hù)士心理不平衡，甚至產(chǎn)生自卑、沮喪、失望等心理表現(xiàn)。

3.3.2 ICU 的人際關(guān)系復(fù)雜，ICU 與其他臨床科室及各輔助科室都有著聯(lián)系，所以護(hù)士不但要處理好與本科室同事的關(guān)系，還要處理好與其他科室醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系。還有護(hù)患關(guān)系等，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境。

4 心理干預(yù)措施

4.1 開展心理健康教育：護(hù)士長每月召開護(hù)士會(huì)議時(shí)對護(hù)士進(jìn)行一次心理健康講座，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)護(hù)士的良好個(gè)性，保持健康心態(tài)，學(xué)會(huì)并合理應(yīng)用職業(yè)應(yīng)對技巧，學(xué)會(huì)用正確方式宣泄不良情緒，放松心情，排解壓力。在繁忙的工作中，合理地安排好工作、學(xué)習(xí)與家庭的關(guān)系，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我保護(hù)，每天以良好的心態(tài)來適應(yīng)工作環(huán)境［2］。

4.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：ICU 各種儀器的報(bào)警聲設(shè)置要盡量柔和，儀器定期檢修，減少故障報(bào)警，工作人員做到四輕，（說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕）盡量降低室內(nèi)的噪音，保持病房內(nèi)的環(huán)境清潔。

4.3 合理的休息和工作：當(dāng)感覺壓力過大時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息。科學(xué)安排工作與學(xué)習(xí)時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，多看與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的書籍，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，掌握醫(yī)學(xué)最新知識(shí)，會(huì)大大提高工作效率，減少工作帶來的壓力［3］充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)與技能，不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對工作的自信，擁有自信是有效面對壓力的方法，而要具備自信，則必須有廣泛且深入的專業(yè)知識(shí)與技能，積極參加教育研討課程以增廣見聞，從而提高護(hù)士的社會(huì)地位。

4.4 建立支持系統(tǒng)：工作中或生活中遇到不愉快，尋求可傾訴的對象，分享彼此的想法，感受。也可向別人傾訴，以發(fā)泄不愉快的情緒，平時(shí)多與家人溝通，多與家人分享自己工作中的快樂。同時(shí)不要忽略家人的感受。

4.5 建立良好的人際關(guān)系：護(hù)理人員要善于處理好各種人際關(guān)系，有人說，護(hù)士職業(yè)成功的主要原因是護(hù)士與她周圍人的相處能力［4］。在醫(yī)院工作環(huán)境中，其人際關(guān)系不同于社會(huì)中的人際交往。護(hù)士與病人之間的良好人際關(guān)系，有利于病人身心康復(fù)，也有利于提高護(hù)士的工作積極性。護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的良好關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理工作配合默契，工作得心應(yīng)手。

4.6 護(hù)士自身的努力：加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，提高心理素質(zhì)及心理耐受能力，并能采取有效的適應(yīng)方式，護(hù)士掌握一些提高心理資本的基本方法，應(yīng)變力和自制力得到提高，對心理問題的抵抗力也進(jìn)一步加強(qiáng)［5］。一旦在生活中受挫應(yīng)及時(shí)地科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。

5 小結(jié)

ICU 是醫(yī)院集中對危重患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的場所，是醫(yī)院中一個(gè)特殊的醫(yī)療單位，這里集中了全院最危重的患者和最先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備。ICU 的工作緊張而繁重，存在各種風(fēng)險(xiǎn)。ICU 的特殊性，使得ICU 的護(hù)士面臨著心理的壓力。由此可見，針對ICU 護(hù)士這一特殊群體在職業(yè)中產(chǎn)生的壓力源，采取相對應(yīng)的應(yīng)對措施，樹立ICU 護(hù)士正確的服務(wù)理念，給ICU 護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，有助于減輕ICU 護(hù)士的壓力和幫助ICU 護(hù)士有效應(yīng)對壓力，是護(hù)理工作得以順利發(fā)展的根本保證。

［1］ 陳國梅.李雪紅.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理壓力來源分析及自身應(yīng)對措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2012，14（14）：347－348

［2］ 張亞輝.臨床護(hù)士的心理壓力與應(yīng)對措施［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，12（1）：89－90

［3］ 王玉丹，徐敬端.淺析影響砸隕悅哉護(hù)士心理壓力的因素及應(yīng)對措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.2011，8（33）：95－96

［4］ 蔣冬梅，李映蘭現(xiàn)代護(hù)士職業(yè)安全［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)，2004：144－145

［5］ 賀曉梅，提高ICU 護(hù)士心理資本的干預(yù)措施及效果評價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2013，28（14）：85