鄭祝蘭

（湖南省株洲市三醫(yī)院男二區(qū) 湖南 株洲 412000）

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類健康的嚴(yán)重精神性疾病之一，其病程遷延、復(fù)發(fā)和致殘率均較高，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。生活質(zhì)量是一種用新的醫(yī)學(xué)模式判斷療效的評(píng)定健康水平的方法，已漸成為評(píng)價(jià)精神分裂癥臨床療效的重要指標(biāo)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥男性36例患者為研究對(duì)象。年齡20～55 歲，平均（38.20±7.17）歲；病程8～30年，平均（18.68±5.14）年；住院時(shí)間6～15年，平均（9.12±4.22）年；研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD－10有關(guān)慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥2年，并且病情穩(wěn)定；（3）排除其他精神及軀體疾?。唬?）家屬同意并配合。

1.2 方法：在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前及實(shí)施6個(gè)月后，分別由本病區(qū)工作多年的2名主管護(hù)師完成和指導(dǎo)完成精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS中文版）、陰性癥狀量表（SANS）、自知力及治療態(tài)度評(píng)定問卷（ITAQ）的評(píng)分。

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù)措施：36例慢性精神分裂癥患者原有藥物治療不變，施以綜合護(hù)理干預(yù)。（1）生活技能訓(xùn)練：制定作息時(shí)間表，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，每天定時(shí)起床及就寢，成立休養(yǎng)員委員會(huì)，患者自己動(dòng)手，自己管理自己，打掃房間衛(wèi)生，保持床鋪整潔，儀表、衣著的整潔干凈，隨天氣變化增減衣服，衣物的自我保管、清洗等，護(hù)士根據(jù)具體表現(xiàn)給予評(píng)分，表現(xiàn)好每月底給予一定的獎(jiǎng)品，表現(xiàn)差的則沒有獎(jiǎng)品，以正性強(qiáng)化他們的健康行為。（2）社會(huì)交往能力訓(xùn)練：通過角色扮演、集體游戲的形式訓(xùn)練患者如何表達(dá)自己的情感和要求，如何與他人進(jìn)行語(yǔ)言的溝通與交流。鼓勵(lì)患者間相互交流，逐漸提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力，發(fā)展與他人的友誼。護(hù)士組織外出購(gòu)物，游玩。定期與家人通電話，安排家人每周探視1次。（3）開展豐富多彩的工娛療活動(dòng)。每周5次，每次60～90min，如欣賞音樂、舞蹈、書畫、樂器演奏、手工制作、健身操、棋牌類、球類比賽等。（4）健康宣教與心理干預(yù)。組織每周2次，每次1h的健康宣教與心理干預(yù)，采用團(tuán)體授課、角色扮演、集體討論的形式，轉(zhuǎn)授精神疾病的相關(guān)知識(shí)、抗精神病藥物的作用、不良反應(yīng)、藏藥、漏服藥的危害、如何識(shí)別復(fù)發(fā)的先兆癥狀或癥狀的表現(xiàn)形式及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。如何面對(duì)應(yīng)激和自我心理調(diào)節(jié)、進(jìn)行社交禮儀。如何表達(dá)情感意愿、尋求幫助，減少與他人的隔閡和矛盾，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，怎樣鍛煉自己的生活能力等。（5）病房布置家庭化。墻上懸掛年畫、掛歷、字畫、照片、鐘等，桌上放一些生活用品，病房配有床頭柜、衣柜等，病人的日常用品，衣服自己保管，布置溫馨、舒適。讓患者有家的感覺。（6）半開放的護(hù)理管理。安排每周3次一樓大院內(nèi)操場(chǎng)上自由活動(dòng)60min?；颊呖勺霾?、打羽毛球、曬太陽(yáng)、講故事等。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS中文版），該量表是自評(píng)式量表，共30個(gè)條目，含有心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表、癥狀和副反應(yīng)量表3個(gè)分量表，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，先計(jì)算出粗分再轉(zhuǎn)換成量表分，每個(gè)量表得分從0～100，其中0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。（2）自知力及治療態(tài)度評(píng)定問卷（ITAQ）：主要用于評(píng)定患者的自知力，共11項(xiàng)，包括患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度，分0～2的3級(jí)評(píng)分，得分越高，自知力越全。（3）陰性癥狀量表（SANS）：有5個(gè)分量表共24條項(xiàng)目組成，采用0～5的6級(jí)評(píng)分。得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前后SQLS、ITAQ 量表分比較與干預(yù)前：慢性精神分裂癥患者心理社會(huì)分量表、動(dòng)力和精力分量表經(jīng)6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)，其分值顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。ITAQ 量表經(jīng)6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)患者自知力顯著恢復(fù)，治療依從性增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

2.2 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前后SANS量表分比較與干預(yù)前：經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后SANS量表中情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙較干預(yù)前顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。特別是提高了患者的社會(huì)興趣和社會(huì)交往能力（t＝34.479，見表2）。

表1 綜合護(hù)理干預(yù)前后SQLS、ITAQ 量表分比較

表2 綜合護(hù)理干預(yù)前后陰性癥狀量表（SANS）分比較

3 討論

伍毅等［3］研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的癥狀尤其是陰性癥狀與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。本文通過對(duì)36例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，陰性癥狀得到顯著改善（P＜0.01）顯著提高了患者的住院生活質(zhì)量。這與我們開展的生活技能訓(xùn)練、社會(huì)交往能力訓(xùn)練，給患者及時(shí)的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，正性強(qiáng)化了他們的健康行為，幫助患者恢復(fù)了生活和勞動(dòng)技能。增強(qiáng)其自尊、自信。患者積極參加各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，患者的住院文化生活豐富有關(guān)。

研究表示社會(huì)環(huán)境影響患者的生活質(zhì)量。目前，在我國(guó)精神分裂癥患者住院后多采用封閉式管理，致使患者的活動(dòng)范圍受限，患者對(duì)住院環(huán)境不滿，部分患者可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員有敵對(duì)情緒，對(duì)治療及護(hù)理不合作［3］，嚴(yán)重影響患者的住院生活質(zhì)量。本研究通過組織患者參加趣味豐富的康復(fù)訓(xùn)練。到室外操場(chǎng)自由活動(dòng)，釋放心情，護(hù)士定期組織患者外出購(gòu)物、游玩等半開放的護(hù)理管理，幫助患者恢復(fù)了社會(huì)功能，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，經(jīng)6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的自知力及治療態(tài)度顯著提高（P＜0.01），自知力恢復(fù)達(dá)80%，這也與我們開展的健康宣教與心理干預(yù)有關(guān)?；颊吡私饬俗陨砑膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，愿意配合治療。

精神分裂癥患者由于有社會(huì)、家庭隔離的傾向、人們的歧視、偏見、工作能力的下降、自尊的打擊等因素影響生活質(zhì)量。邢改書［4］等報(bào)道精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)。本研究通過讓患者定期與家人聯(lián)絡(luò)，讓患者感到家人的溫暖和關(guān)愛。另病房的布局家庭化，溫馨舒適。工作人員鼓勵(lì)患者參加各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)?；颊?、醫(yī)患之間關(guān)系融洽。同時(shí)，每周2次的健康宣教與心理干預(yù)。讓患者對(duì)自身的疾病有了客觀而全面的認(rèn)識(shí)，能正確地對(duì)待自己的疾病，主觀生活質(zhì)量顯著提高［5］。

生活質(zhì)量是由于個(gè)人或群體所感到的軀體、心理和社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測(cè)量指標(biāo)。而SQLS量表正是評(píng)定精神分裂癥患者主觀生活質(zhì)量的量表。本研究說明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者的住院生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)自知力，提高治療的依從性。

［1］ 楊玲，李茹，郭平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：90－91

［2］ 張喜梅，肖春玲，朱鳳艷.精神分裂癥病人的生活質(zhì)量及影響因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2004，31（3）：150－151

［3］ 伍毅，王軍，陳志敏，等.住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（2）：86－87

［4］ 邢改書，張躍蘭，張潤(rùn)蘭，等.社會(huì)支持與精神分裂癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：84－85

［5］ 武爽，王誠(chéng)，王東升，等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（3）：328－330