閆瑋娟，代新年，胡 西，劉 杰，肖 勇，李順銘

腦梗死在我國是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率和致殘率均很高。對腦卒中患者進行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會、最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義［1］。普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運動［2］，通過對身體核心部位的鍛煉，使機體變得柔軟有韌性的一種訓(xùn)練方法。筆者利用普拉提訓(xùn)練的原理對腦梗死后遺癥患者進行康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年6月經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后病情穩(wěn)定，需進一步康復(fù)而入筆者所在醫(yī)院康復(fù)中心的腦梗死患者46例?；颊呷脒x條件：①符合全國第四屆腦血管會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜60歲；③存在輕中度肢體功能障礙；④語言溝通無障礙；⑤意識清楚，無智力障礙，能正常交流；⑥有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者：⑦愿意簽署知情同意書；⑧住院滿90 d；⑨發(fā)病至住院且穩(wěn)定1年。采用隨機數(shù)字表法將上述患者年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者在發(fā)病早期給予營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療，臥床期間護士指導(dǎo)患者進行良肢位擺放，治療師對四肢關(guān)節(jié)進行被動運動，急性期后，病情穩(wěn)定者根據(jù)患者恢復(fù)情況加以傳統(tǒng)的針灸、推拿技術(shù)及神經(jīng)發(fā)育療法進行治療。當(dāng)患者進入后遺癥期后，觀察組在此基礎(chǔ)上逐步引入普拉提概念，讓患者逐步適應(yīng)并接受普拉提理念，采取循序漸進，因人而異，由簡到繁的原則，首先從呼吸開始，兩個月后逐步加入動作訓(xùn)練。具體方法：①強調(diào)呼吸，做到由口呼氣用鼻吸氣，做有氧運動；②加強核心力量訓(xùn)練增加核心力量和穩(wěn)定性；③主動訓(xùn)練，若需幫助，給患者適當(dāng)幫助；④自我牽伸、牽拉肌群，舒展緊張肌群。

1.3 康復(fù)評定方法 兩組患者均與治療前、治療后進行平衡能力及下肢運動功能評定。采用簡式Fugl－Meyer運動功能評定量表、Berg平衡量表比較訓(xùn)練前后兩組患者的下肢功能狀況和平衡能力。

2 結(jié) 果

兩組患者訓(xùn)練前后平衡能力和下肢功能均有提高，而觀察組經(jīng)治療后比對照組的效果更明顯（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者治療前后下肢運動功能評定（Fugl－Meyer，F(xiàn)MA）比較

表3 兩組患者治療前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）比較

3 討 論

有大量文獻表明，康復(fù)治療對腦損傷的治療具有重要作用［3］，而恢復(fù)肢體功能和平衡能力是大多數(shù)患者最迫切的愿望之一。普拉提融入了瑜伽、太極拳、芭蕾等運動理念，遵循運用自身體重、多次數(shù)、小重量以及冥想的運動原則，采用鼻吸口呼的方式，是針對肌肉形態(tài)、關(guān)節(jié)等外在的一種訓(xùn)練。普拉提沒有復(fù)雜的組合動作，也沒有高難的動作，是用節(jié)奏把呼吸、冥想、柔韌、平衡有機結(jié)合在一起，強調(diào)人的呼吸對人體運動的影響，達到加強人體核心部位的鍛煉，從而改善人體運動機能。本文作者旨在通過運用普拉提運動原理，希望能夠更好地幫助患者恢復(fù)肢體功能和平衡能力。

有實驗證明，核心力量訓(xùn)練能更有效的改善腦卒中偏癱患者的功能步行能力和平衡功能［4］。本文的研究數(shù)據(jù)在某種程度上支持了這一說法（P＜0.05）。通過對核心力量訓(xùn)練，提高了核心肌肉的力量，加強了人體核心的穩(wěn)定性，從而改善了身體的控制力和平衡性，使得身體的運動更加合理和可控；也提高了肢體協(xié)調(diào)的工作效率，使得軀干能夠得到穩(wěn)固的支撐、四肢的應(yīng)力減小，這樣肢體就可以游刃有余地進行更加協(xié)調(diào)的運動，為患者回歸家庭回歸社會提供了堅實的基礎(chǔ)。

鼻吸口呼最經(jīng)典的呼吸模式就是縮唇呼吸和腹式呼吸。有報道稱，縮唇呼吸和腹式呼吸有助于腦卒中肺功能康復(fù)，且有利于軀干肌的恢復(fù)［5］?；颊咂c時常表現(xiàn)為不能獨立翻身、坐起等，說明患者的軀干能力嚴重下降。這主要是累及癱瘓側(cè)的胸大肌、胸小肌、背闊肌、斜方肌、大小菱形肌、前鋸肌、肋間內(nèi)肌、肋間外肌、肋下肌、膈肌、腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌及腰大肌、腰方肌而引起的?？s唇呼吸和腹式呼吸可以刺激上述肌肉收縮，產(chǎn)生張力，從而提高患者呼吸功能。有研究指出，進行呼吸鍛煉的患者，其肺功能指標(biāo)、血氧飽和度、動脈血氧分壓、運動中最大攝氧量、運動中最大心率、無氧閾值及呼吸力學(xué)指標(biāo)改善幅度均明顯大于未進行呼吸訓(xùn)練的患者［6］，因而建立良好的呼吸模式有助于提高患者的機能，為患者在康復(fù)中提供了有力的保障。

綜上所述，筆者認為，普拉提運動有利于提高人體的機能，其運動原理和理念可以在腦梗死患者中逐步引入，有利于患者功能的恢復(fù)，為患者回歸社會提供一個新的理念和方法。當(dāng)然，由于樣本容量較少，是否可以在臨床上大規(guī)模推廣，還有待進一步論證。

［1］ 王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

［2］裘 鵬.普拉提運動對非特異性下腰痛老年患者的干預(yù)效果［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）：2549－2551.

［3］周維金，孫啟良.偏癱康復(fù)評定手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

［4］席建明，馮曉東.核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者功能步行能力和平衡的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011（8）：777－778.

［5］蘇國棟.縮唇呼吸和腹式呼吸有助于腦卒中后肺功能訓(xùn)練［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012（19）：26.

［6］李淺峰，王 堯，司徒杏仙.胸式呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸訓(xùn)練對早期腦卒中患者肺功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（2）：268－270.