張迎鋒　和吟楓　楊旭嬌　董　亮

作者單位:671000云南省大理州第二人民醫(yī)院

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某醫(yī)院出院精神障礙患者疾病構(gòu)成變化趨勢(shì)分析

張迎鋒和吟楓楊旭嬌董亮

作者單位:671000云南省大理州第二人民醫(yī)院

【摘要】目的了解精神障礙出院患者疾病構(gòu)成變化趨勢(shì)，為防治精神疾病和加強(qiáng)亞?？平ㄔO(shè)提供參考依據(jù)。方法對(duì)云南省大理州第二人民醫(yī)院2012年－2014年出院患者的基本信息和疾病構(gòu)成情況及其變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果3年來(lái)，我院出院患者共10476例，其中，男性占57.65%，女性占42.35%;年齡21～50歲有70%。多次住院的患者比例由13.61%上升到16.10%。精神分裂癥與使用酒精所致的精神和行為障礙始終為前兩位疾病，使用酒精所致的精神和行為障礙構(gòu)成比由16.48%上升到19.01%，雙相情感障礙構(gòu)成比由7.71%上升到15.73%，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙構(gòu)成比由2.01%上升到4.57%。結(jié)論精神分裂癥和使用酒精所致的精神和行為障礙始終為我院的服務(wù)重點(diǎn)，雙相情感障礙、使用酒精所致的精神和行為障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙的構(gòu)成比有上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)這些亞?？平ㄔO(shè)。

【關(guān)鍵詞】精神障礙;疾病構(gòu)成;出院病人

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2001年報(bào)告中指出全世界各類精神和腦部疾病患者約有4.5億，平均每4人中就有1人在其一生中的某個(gè)時(shí)間段會(huì)發(fā)生某種精神障礙，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問題［1］。我國(guó)精神障礙和自殺所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，與精神障礙相關(guān)的心理行為問題可導(dǎo)致巨大疾病負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起高度重視［2］。精神障礙患者年出院人數(shù)和診斷構(gòu)成比可以在一定程度上反映一個(gè)地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)和變化趨勢(shì)［3］。本調(diào)查對(duì)云南省大理州第二人民醫(yī)院2012年－2014年出院患者的疾病構(gòu)成及其性別、年齡等情況進(jìn)行調(diào)查分析。了解該地區(qū)精神疾病發(fā)展規(guī)律，為醫(yī)院精神疾病防治和加強(qiáng)亞專科建設(shè)提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料在醫(yī)院HIS管理軟件中使用SQL語(yǔ)句自行編制調(diào)查表，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取2012 年1月－2014年12月所有出院病例資料，內(nèi)容包括出院患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住址等基本信息和出院診斷、住院次數(shù)等。

1.2研究方法因我院以住院號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)，所以對(duì)提取的資料首先用Excel篩除住院號(hào)重復(fù)的，以排除每年內(nèi)重復(fù)多次住院的患者，并排除所有出院第一診斷不是精神障礙的患者。按《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)，同一患者有兩種或兩種以上精神障礙時(shí)，以出院第一診斷作為統(tǒng)計(jì)資料。所有數(shù)據(jù)均為第一手資料，資料完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。對(duì)符合條件的精神疾病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，比較不同病種構(gòu)成比的變化，分析其變化規(guī)律。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用Excel 2003統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。以出院病人第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)描述，主要包括構(gòu)成比。

2　結(jié)　果

2.1年度出院患者人數(shù)及性別構(gòu)成情況見表1。

表1　調(diào)查年度出院患者人數(shù)及性別構(gòu)成［n(%)］

2.2調(diào)查年度出院患者的年齡分布情況見表2、圖1。

表2　不同調(diào)查年份出院患者年齡(±s，歲)

表2　不同調(diào)查年份出院患者年齡(±s，歲)

出院患者　2012年　2013年　2014年男性38.37±13.07　40.22±13.12　39.78±13.19女性　38.64±13.46　39.34±13.68)　39.77±13.66合計(jì)38.48±13.24　39.84±13.39　39.77±13.38

圖1　不同年份出院患者年齡段分布

2.3年度出院患者診斷編碼類別構(gòu)成及其變化趨　勢(shì)見表3。

2.4年度出院患者前十位病種構(gòu)成情況及其變化　趨勢(shì)見表4。

3　討　論

出院患者診斷編碼類別構(gòu)成及其變化趨勢(shì)分析表明，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，心境［情感］障礙，使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙，器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙五類疾病始終排前五位，但構(gòu)成比有變化。精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙和神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙兩類疾病構(gòu)成比隨時(shí)間變化呈總體下降趨勢(shì)。而心境［情感］障礙，使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙三類疾病構(gòu)成比隨時(shí)間變化呈總體上升趨勢(shì)。

從出院患者的病種診斷構(gòu)成比來(lái)看，前10位病種始終為精神分裂癥、使用酒精所致的精神和行為障礙、躁狂發(fā)作、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、急性而短暫的精神病性障礙、精神發(fā)育遲滯、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙，占全部出院患者人數(shù)的89%以上，但隨著時(shí)間的推移，各自的構(gòu)成比和排序有明顯變化。出院診斷的前五位由2012年的精神分裂癥、使用酒精所致的精神和行為障礙、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙變化為2014年的精神分裂癥、使用酒精所致的精神和行為障礙、雙相情感障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙。2014年精神分裂癥、使用酒精所致的精神和行為障礙和雙相情感障礙占出院患者人數(shù)的76.23%，為我院的服務(wù)重點(diǎn)。前10位病種中使用酒精所致的精神和行為障礙、雙相情感障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙3種病種診斷構(gòu)成比明顯提高，而精神分裂癥、躁狂發(fā)作、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙、抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道一致［3－6］。

飲酒已經(jīng)成為世界各國(guó)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題［7］。徐作國(guó)等［4］報(bào)道酒精中毒所致精神障礙構(gòu)成比高達(dá)3.34%。本調(diào)查結(jié)果顯示，使用酒精所致的精神和行為障礙始終為第二位疾病，且構(gòu)成比從2012年的16.48%上升到2014年的19.01%。目前飲酒已經(jīng)深入到老百姓的日常生活，如婚喪嫁娶、節(jié)年團(tuán)拜，都會(huì)飲酒助興［8］，這些情況在大理地區(qū)普遍存在，這可能與大理地區(qū)白族特殊的酒文化有關(guān)，所以我院酒精中毒所致精神障礙構(gòu)成比高。

本調(diào)查結(jié)果顯示，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙由2014年占2.01%，為第10位疾病，上升到2014年的占4.79%，為第四位疾病。構(gòu)成比例與徐廣明等［3］報(bào)道的5.6%、張少平等［5］報(bào)道的5.29%結(jié)果相仿。因此精神衛(wèi)生人員必須加強(qiáng)跨學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高對(duì)跨學(xué)科器質(zhì)性精神障礙的診療水平。

劉鐵榜等［9］指出，應(yīng)重視從抑郁障礙中甄別雙相抑郁，防止雙相抑郁的誤診和漏診。調(diào)查結(jié)果反映我院雙相情感障礙的診斷構(gòu)成比由2012年的7.71%上升到2014年的15.73%，調(diào)查結(jié)果比張少平等［5］報(bào)道的10.05%、劉松柏等［6］報(bào)道的14.59%高。2012年構(gòu)成比低，可能與醫(yī)生對(duì)輕躁狂未正確識(shí)別［10］和雙相障礙的識(shí)別率低［11］而造成漏診或誤診有關(guān)。但隨著病程和住院次數(shù)的增加，以及醫(yī)生對(duì)雙相障礙的診治問題越來(lái)越引起重視，雙相障礙的診斷構(gòu)成比出現(xiàn)了明顯提高。

本研究調(diào)查了3年出院患者，2014年出院人數(shù)較2012年增加了21.87%。其原因可能有以下三個(gè)方面:一是在此期間，本地區(qū)的人口增加;二是隨著各種醫(yī)療保障體系的日益完善，人民群眾支付能力的提高;三是群眾的精神健康意識(shí)提高了。另一方面，本研究的結(jié)果表明，曾經(jīng)多次住院的患者數(shù)由2012年的13.61%上升到2014年的16.10%，比Sanguineti等［12］報(bào)告的18%和李卡梅［13］報(bào)告的19.35%低，而比于欣等［14］報(bào)告的4.1%高。多次入院的原因可能是因?yàn)槿罕妼?duì)精神疾病的病程具有遷延性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)不清楚，也可能與自行停藥、減藥以及社區(qū)后續(xù)治療和康復(fù)措施的缺乏等因素有關(guān)，在一定程度上增加了所謂的“旋轉(zhuǎn)門”病人［15］。因此，應(yīng)該普及精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)體系，以減少精神障礙患者的復(fù)發(fā)率。

總之，上述精神障礙出院患者診斷構(gòu)成比的變化可能與社會(huì)環(huán)境變化、地域差異、醫(yī)院服務(wù)人群的數(shù)量及醫(yī)院的診療水平等因素有關(guān)。但通過(guò)分析可以看出，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，情感障礙和器質(zhì)性精神障礙在精神病專科醫(yī)院的服務(wù)人群中占據(jù)的比重有明顯的上升趨勢(shì);“旋轉(zhuǎn)門”病人有增加趨勢(shì)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)這些亞?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和科研能力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平;同時(shí)患者家庭和社會(huì)要積極參與到患者的康復(fù)中來(lái)，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，努力滿足人民群眾對(duì)精神健康的需求。

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名家講堂

Hospital discharge variation trend analysis of disease in patients with mental disorders

ZHANG Ying－feng，HE Yin－feng，YANG Xu－jiao，DONG Liang The Second People＇s Hospital of Dali，Dali 671000，China

【Abstract】Objective To understand the mental disorder patients disease constitutes a change trend，and provide reference for prevention and control of mental illness and strengthen the sub specialty construction.Methods On the basic information and diagnostic categories and changes in our hospital in the years 2012－2014 patients were retrospectively studied and analyzed.Results Of 3 years，of which the hospital patients in 10476 cases，men accounted for 57.65%，women accounted for 42.35%，70% patients age between 21～50 years old.Repeatedly hospitalized patients ratio increased from 13.61% to 16.10%.Mental and behavioural disorders and schizophrenia caused by alcohol is always the top two diseases，mental and behavioral disorders caused by alcohol ratio increased from 16.48% to 19.01%，bipolar disorder constituent ratio increased from 7.71% to 15.73%，brain damage and function disorder and other mental disorders constituent ratio increased from 2.01% to 4.57%.Conclusion The mental and behavioral disorders and schizophrenia caused by alcohol is always the focus of service in our hospital，bipolar affective disorder and brain damage and dysfunction as well as physical disease caused by other mental disorders than there is an upward trend in our hospital，should strengthen the sub specialty construction.

【Key words】Mental disorder; Disease constitution;Discharged patients

(收稿日期:2015－04－01)

通信作者:張迎鋒，E－mail: zyfzyfdl@163.com

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.024