陸健

作者單位:214400江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院

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江蘇省江陰市醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查

陸健

作者單位:214400江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院

【摘要】目的探討江陰市醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行心理干預(yù)，為良好的醫(yī)療服務(wù)提供保障。方法對江陰市26家醫(yī)院5000名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)表法抽取600例進(jìn)行問卷調(diào)查，采用癥狀自評量表(SCL－90)、艾森克人格問卷(EPQ)進(jìn)行集體施測，施測人員講解指導(dǎo)語，當(dāng)場回收問卷。結(jié)果收回有效問卷470份，其中男性126人，女性344人。檢出癥狀很輕的人數(shù)依次為強迫癥狀87人(18.5%)、敵對49人(10.4%)、人際關(guān)系敏感癥狀47人(10.0%)、抑郁癥狀45人(9.6%)、其他44人(9.4%) ;檢出癥狀中等嚴(yán)重程度的人數(shù)依次為強迫癥狀8人(1.8%)、人際關(guān)系敏感癥狀7人(1.5%)、焦慮7人(1.5%)、其他7人(1.5%)、偏執(zhí)5人(1.1%) ;偏重癥狀僅包括敵對癥狀檢出2人(0.2%)，人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)癥狀均檢出1人(0.2%)。被試在人際敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性4個因子上的評分低于常模(P＜0.05)。男女性SCL－90和EPQ評分除偏執(zhí)和L因子外，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論被試人員大多存在一定的心理問題，務(wù)必高度重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，積極采取相應(yīng)措施改善其心理健康水平，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;心理健康; SCL－90; EPQ

隨著人們生活方式改變、環(huán)境惡化、人口老齡化，精神疾病的發(fā)病率不斷攀升。世界衛(wèi)生組織指出，有4.5億人存在精神－心理健康問題［1－2］。精神－心理健康問題愈來愈受到人們的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員作為保障人民群眾身心健康的主體，其心理健康程度將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，乃至影響醫(yī)患關(guān)系和社會穩(wěn)定［3－4］。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員常見的心理癥狀主要有強迫、焦慮、偏執(zhí)、敵對、抑郁等，不同科室和不同工作時間段對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的心理壓力也不同，例如:急診科醫(yī)務(wù)人員綜合壓力指數(shù)明顯高于其他科室醫(yī)務(wù)人員，夜間工作醫(yī)務(wù)人員壓力指數(shù)高于白天［5－6］。本研究采用癥狀自評量表(Self－reporting Inventory，SCL－90)及艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)對江陰市600名醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，為提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平、促進(jìn)良好醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)。

1　對象和方法

1.1對象2014年4月8日在江陰市2家三級醫(yī)院、8家二級醫(yī)院及16家一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共5000名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取600例進(jìn)行問卷調(diào)查，最終收集問卷505份，有效問卷470份，有效問卷回收率78.3%。其中男性126人，女性344人。各年齡組不同性別人數(shù)分布見表1。

表1　各年齡組不同性別人數(shù)分布表

1.2方法

1.2.1測量工具①SCL－90［2，7］:由90個項目組成，按1～5分五級評分法，從1分代表無癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重，依次遞進(jìn)?？傇u分即為90個項目評分之和?？傇u分160分為臨床界限，超過160分提示可能存在某種心理問題。SCL－90包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子。評分標(biāo)準(zhǔn): 2分≤因子分＜3分為癥狀很輕; 3分≤因子分＜4分為癥狀中等;4分≤因子分＜5分為癥狀偏重;因子分=5分為癥狀嚴(yán)重。本調(diào)查中SCL－90的Cronbach＇a系數(shù)為0.9755，Guttman分半信度為0.9429。②EPQ［8］:采用龔耀先于1984年修訂的艾森克人格問卷中文版，是一個由3個人格維度量表(E、N、P)和1個掩飾量表(L)所組成的自陳人格量表，以“是”或“否”作答，共88項。本次調(diào)查中EPQ的Cronbach＇a系數(shù)為0.6555，Guttman分半信度為0.6089。

1.2.2測量方法本次調(diào)查均在同一周周二早上10:00開始進(jìn)行答卷，地點選擇在各醫(yī)院的會議廳，先發(fā)放SCL－90量表，后發(fā)放EPQ量表，所有問卷在40分鐘以內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布的，采用t檢驗，以(x—±s)表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義;計數(shù)資料采用χ2檢驗;不同年齡組EPQ評分比較采用方差分析。

2　結(jié)　果

2.2SCL－90評分比較醫(yī)務(wù)人員的各因子評分均低于2分，排在前五位的因子評分從高到低依次為強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、抑郁、其他。不同癥狀嚴(yán)重程度的檢出人數(shù)見表2。除偏執(zhí)因子項外，其余各因子評分女性均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見表3。本研究中，人際敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性4個因子評分低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見表4。

表2　醫(yī)務(wù)人員心理癥狀的總體狀況分析

表3　不同性別醫(yī)務(wù)人員SCL－90評分比較(x±s，分)

表4　SCL－90各因子評分與全國常模比較(±s，分)

表4　SCL－90各因子評分與全國常模比較(±s，分)

組別SCL－90評分軀體化　強迫癥狀　人際敏感　抑郁　焦慮本研究(n=470)　1.35±0.42　1.59±0.49　1.44±0.46　1.41±0.45　1.37±0.43常模(n=1388)　1.37±0.48　1.62±0.58　1.65±0.61　1.50±0.59　1.39±0.43 t －0.862?。?.328　－9.473?。?.183?。?.948 P 0.0172　0.185　0.000　0.000　0.344組別SCL－90評分?jǐn)硨Α】植馈∑珗?zhí)　精神病性　其他本研究(n=470)　1.42±0.48　1.20±0.36　1.31±0.40　1.25±0.34　1.39±0.24常模(n=1388)　1.46±0.55　1.23±0.57　1.43±0.57　1.29±0.42　1.45±0.31 t －1.716　－1.226?。?.894?。?.325　－3.633 P 0.087　0.221　0.000　0.021　0.031

2.3EPQ評分比較精神質(zhì)和內(nèi)外傾向因子評分，男性高于女性，在神經(jīng)質(zhì)維度上，女性高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表5。不同年齡組間比較發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)質(zhì)和掩飾性因子上，四個年齡組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩兩比較顯示，在神經(jīng)質(zhì)因子上，20～29歲組和40～49歲組，20～29歲組和50～59歲組，30～39歲組和40～49歲組，30～39歲組和50～59歲組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) ;在掩飾性上，20～29歲組和40～49歲組，20～29歲組和50～59歲組，30～39歲組和40～49歲組，30～39歲組和50～59歲組，40～49歲組和50～59歲組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表6。

表5　不同性別EPQ評分比較(±s，分)

表5　不同性別EPQ評分比較(±s，分)

組別EPQ評分精神質(zhì)(P)　內(nèi)外傾(E)　神經(jīng)質(zhì)(N)　掩飾性(L)男性(n=126)4.94±2.69　10.92±4.55　8.13±5.27　12.51±3.92女性(n=344)　4.03±2.32　9.15±4.52　10.85±5.61　13.01±3.73 t 3.386　3.765?。?.729?。?.264 P 0.001　0.000　0.000　0.207

表6　不同年齡組EPQ評分比較(x±s，分)

2.4相關(guān)分析除內(nèi)外傾向和軀體化相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余因子間相關(guān)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05或0.01)。其中，內(nèi)外傾向、掩飾性與SCL－90各維度評分呈負(fù)相關(guān)。見表7。

表7　相關(guān)分析

3　討　論

有研究表明［3，9］，醫(yī)務(wù)人員的勞動強度重、工作責(zé)任大、不良工作環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系緊張、負(fù)面輿論壓力、職業(yè)發(fā)展壓力、醫(yī)者價值取向上的矛盾、醫(yī)者合法權(quán)益難［4，10］等因素不僅影響到自身的心理健康和隊伍穩(wěn)定性，更會影響醫(yī)療工作質(zhì)量，其嚴(yán)重性關(guān)乎患者的生命安危，同時關(guān)乎整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及社會的和諧進(jìn)步［11－13］。因此，醫(yī)務(wù)人員的身心健康應(yīng)引起社會各界的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員心理健康總體狀況良好，但大多都存在不同程度的心理問題。檢出癥狀很輕的人數(shù)依次為強迫癥狀87人(18.5%)、敵對49人(10.4%)、人際關(guān)系敏感癥狀47人(10.0%)、抑郁癥狀45人(9.6%)、其他44人(9.4%)，這與癥狀因子排序的高低基本一致;檢出癥狀中等嚴(yán)重程度的人數(shù)依次為強迫癥狀8人(1.8%)、人際關(guān)系敏感癥狀7人(1.5%)、焦慮7人(1.5%)、其他7 人(1.5%)、偏執(zhí)5人(1.1%) ;偏重癥狀僅包括敵對癥狀檢出2人(0.2%)，人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)癥狀均檢出1人(0.2%)。被試在人際敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性4個因子上的評分低于常模(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，除內(nèi)外傾向和軀體化相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各因子間相關(guān)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，其中，內(nèi)外傾向、掩飾性與SCL－90各維度評分呈負(fù)相關(guān)，說明SCL－90各維度評分越高，受試者心理狀態(tài)越差，心理健康問題越該得到關(guān)注。以上結(jié)果顯示，本調(diào)查中的醫(yī)務(wù)人員能較好地調(diào)節(jié)自己的情緒，尤其是負(fù)性情緒。也提示應(yīng)多方位地關(guān)注和考慮醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作待遇等社會因素的影響，根據(jù)個體的性格特點、生活經(jīng)歷、受教育程度及家庭背景等，倡導(dǎo)心理健康教育評估制度化，注重人文化關(guān)懷，不斷提升個體自我心理調(diào)適能力［14－16］。建立合理的對應(yīng)機(jī)制，激發(fā)員工的熱情，改善心理健康狀況［17－18］。

本研究結(jié)果顯示，雖然男女性醫(yī)務(wù)人員的總體心理狀況良好，但是女性醫(yī)務(wù)人員對消極情緒的體驗要高于男性醫(yī)務(wù)人員。這可能與女性在社會中所處的層次、工作和工種的特點、生活中面對的具體事件及女性生理特點等有關(guān)，提示更應(yīng)關(guān)注女性醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，特別在面對事件或挫折時，更應(yīng)及時給予心理干預(yù)，日常也應(yīng)建立良好的心理援助機(jī)制，如工會之家、院長熱線、領(lǐng)導(dǎo)信箱，心理宣泄室和穩(wěn)定的薪酬、獎懲機(jī)制等，增強員工對醫(yī)院的信任感和歸屬感［19－21］。

本研究還提示，在神經(jīng)質(zhì)維度上，隨著年齡的增長，被試越能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，控制負(fù)性情緒;年紀(jì)越小，對情緒的控制能力越差。隨著年齡的增長，被試的掩飾性越好。說明醫(yī)務(wù)人員隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗的不斷累積，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中，能夠更好地理解患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在他人相處中也更加合群，這對于自身心理健康和工作都是有利的［8，22］。提示應(yīng)注重加強發(fā)揮年長醫(yī)務(wù)人員在實際工作中傳、幫、帶的作用，不僅是工作連續(xù)、質(zhì)量、專業(yè)知識提升的保障，更有利于醫(yī)務(wù)人員個體心理調(diào)適能力和團(tuán)隊心理健康水平的提高［23］。

本研究的不足之處在于并未分科室對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。急診科、重癥監(jiān)護(hù)科的醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力更大，對各個科室間醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)的詳細(xì)分析與對比將是下一步研究的重點方向。

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Investigation and analysis of mental health of medical staff in Jiangyin City

LU Jian
The third people＇s hospital of Jiangyin city，Jiangyin 214400，China

【Abstract】Objective To explore the mental health status of the medical staff，so that we can find problems timely and intervene related psychological problems and provide good medical service safeguard.Methods 26 hospitals which with 5000 medical staff in Jiangyin city were numbered randomly，stochastic indicator was used for random sampling and 600 cases of samples were taken to make questionnaire，they were tested collectively by SCL－90 and EPQ.Results 470 questionnaires were effective (Male: 126，F(xiàn)emale: 344).The number that were detected with light symptoms followed by 87 subjects of OCD (18.5%)，49 subjects of hostility (10.4%)，47 subjects of interpersonal sensitivity (10.0%)，45 subjects of depression (9.6%)，44 subjects of other symptoms (9.4%).The number that were detected with moderate symptoms followed by 8 subjects of OCD (1.8%)，7 subjects of interpersonal sensitivity (1.5%)，7 subjects of anxiety (1.5%)，5 subjects of paranoid type (1.1%)，7 subjects of other symptoms (1.5%).The number that were detected with severe symptoms followed only by 2 subjects of hostility (0.2%)，1 subjects of interpersonal sensitivity and 1 subjects of paranoid type(0.2%).Scores on the interpersonal sensitivity，depression，paranoid type，psychoticism of the subjects were lower when compared with the norm(P＜0.05).There were significant differences between male and female in SCL－90 and EPQ scores except paranoid and L factors(P＜0.05).ConclusionMost of the medical staff have mental health problems，prompting that high attention must be paid to psychosomatic health of the medical staff and providing relative interventions measures to improve the mental health levels in the medical staff。

【Key words】Health care worker; Mental health; SCL－90;EPQ

(收稿日期:2015－04－15)

項目基金:江陰市科技局項目(2012)

中圖分類號:R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.019