楊林泉　黃泗霖

作者單位:621100三臺(tái)縣精神病院(楊林泉) ;三臺(tái)縣人民醫(yī)院(黃泗霖)

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腦梗死后患者焦慮抑郁與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

楊林泉黃泗霖

作者單位:621100三臺(tái)縣精神病院(楊林泉) ;三臺(tái)縣人民醫(yī)院(黃泗霖)

【摘要】目的探討腦梗死后患者認(rèn)知功能障礙與焦慮抑郁的關(guān)系，為促使其神經(jīng)功能恢復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。方法以某三級(jí)甲等醫(yī)院在2014年2月～2015年3月收治的118例腦梗死患者為研究組，同期選取118例非腦梗死者為對(duì)照組。分別采用韋氏成人智力量表(WAIS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定、焦慮和抑郁測(cè)定。結(jié)果腦梗死組不同程度認(rèn)知功能障礙組WAIS、HAMA和HAMD評(píng)分分別為:輕度(84.13±21.89)分、中度(80.20±20.41)分、重度(81.12±20.49)分、焦慮(11.89±1.68)分、抑郁(12.29±3.02)分;正常組分別為:輕度(102.25±16.24)分、中度(98.87±9.21)分、重度(101.39±13.11)分、焦慮(6.39±1.21)分、抑郁(6.38±1.01)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中患者存在焦慮抑郁癥狀和認(rèn)知功能障礙，二者可能相互影響相互作用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;情感障礙;認(rèn)知障礙;關(guān)系

腦梗死又被稱作缺血性腦卒中，主要是因?yàn)榛颊吣X部組織血液出現(xiàn)循環(huán)性障礙，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列缺血、缺氧等癥狀，造成部分區(qū)域腦組織壞死。早在1924年就有學(xué)者研究認(rèn)為腦血管損害后患者常伴有行為和心理障礙，同時(shí)心理與行為障礙很有可能會(huì)延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。最新研究表明，卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為48%～61%［1－2］。本研究選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院在2014年2月－2015年3月接收的118例腦梗死患者為研究對(duì)象，探討其認(rèn)知功能障礙與情感障礙的關(guān)系，為腦梗死后促使其神經(jīng)功能的恢復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院在2014年2月－2015年3月收治的118例腦梗死患者為研究對(duì)象，腦梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性59例，女性59例;年齡28～77歲，平均年齡(56.2±11.0)歲;受教育程度:文盲8人(6.8%)，小學(xué)15人(12.7%)，初中21人(17.8%)，大學(xué)及以上74人(62.7%) ;職業(yè):工人66人(55.9%)，農(nóng)民7人(5.9%)，公務(wù)員21人(17.8%)，商人6人(5.1%)，家政人員10人(8.5%)，科教人員8人(6.8%)。118例患者中，共有15例患者存在輕度及中度言語(yǔ)表達(dá)障礙，65例患者存在不同程度偏癱，其余患者肌力正常。所有患者無(wú)精神疾病病史。同期選取118例無(wú)腦梗死癥狀者為對(duì)照組，其中，男性58例，女性60例;年齡27～78歲，平均年齡(55.2±12.0)歲;受教育程度:文盲8人(6.8%)，小學(xué)14人(11.9%)，初中22人(18.6%)，大學(xué)及以上74人(62.7%) ;職業(yè):工人65人(55.1%)，農(nóng)民8人(6.8%)，公務(wù)員22人(18.6%)，商人5人(4.2%)，家政人員10人(8.5%)，科教人員8 人(6.8%)。兩組性別、年齡及受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2認(rèn)知功能測(cè)定由專門從事醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)的工作人員采用韋氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知智能測(cè)試，在腦梗死患者入院后3～4周進(jìn)行測(cè)試。判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:總量表評(píng)分＞81分為正常，71～80分為輕度障礙，61～70分為中度障礙，＜60分為重度障礙。

1.3焦慮抑郁癥狀測(cè)定由專門從事醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)的工作人員采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，在腦梗死患者入院之后3～4周進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析方法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

WAIS測(cè)評(píng)顯示，118例腦梗死患者中，共有61 例(51.7%)存在認(rèn)知障礙，其中輕度認(rèn)知障礙25 例(21.2%)，中度認(rèn)識(shí)障礙21例(17.8%)，重度認(rèn)識(shí)障礙15例(12.7%)。兩組在不同程度的認(rèn)知障礙分組上WAIS評(píng)分以及兩組HAMD和HAMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組認(rèn)知障礙和情感障礙測(cè)定結(jié)果比較

3　討　論

認(rèn)知功能和情感功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)癥狀，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。卒中后患者焦慮抑郁情緒問(wèn)題將會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能、生活及工作能力產(chǎn)生重要影響，甚至?xí)?duì)患者的遠(yuǎn)期結(jié)局產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在不同程度的認(rèn)知障礙分組上WAIS評(píng)分以及兩組HAMD和HAMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大部分學(xué)者認(rèn)為，抑郁和認(rèn)知障礙存在明顯的聯(lián)系，有研究認(rèn)為抑郁和認(rèn)知障礙之間的密切聯(lián)系可能由以下因素引起，首先，在左半球受損的抑郁患者中，語(yǔ)言、定向以及視覺(jué)等能力均受損，其次，在患者疾病慢性期，卒中后抑郁癥可能是因?yàn)檎J(rèn)知障礙等因素導(dǎo)致的抑郁癥狀。患者卒中后，機(jī)體的生理功能、認(rèn)知等起控制作用的一些中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)了明顯的不足，這些因素的存在可能會(huì)導(dǎo)致患者抑郁和認(rèn)知障礙。也有研究認(rèn)為，患者的抑郁情緒可能會(huì)加重卒中者軀體癥狀，甚至?xí)p弱對(duì)慢性疾病的心理調(diào)節(jié)能力，在此基礎(chǔ)上加重認(rèn)知障礙以及神經(jīng)功能障礙［4－5］。

大量臨床研究證明，腦梗死患者情感障礙將會(huì)阻礙患者軀體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，同時(shí)患者自身的意志力會(huì)受到嚴(yán)重削弱，認(rèn)知功能會(huì)降低，患者軀體疾病治療過(guò)程中的復(fù)雜性也會(huì)大大增加，甚至對(duì)卒中后患者神經(jīng)功能康復(fù)以及生活狀況的改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)腦梗死患者來(lái)說(shuō)，積極的心理治療和抗抑郁治療，可以將患者的心理防御功能充分喚醒，通過(guò)這種方式對(duì)患者的情感障礙進(jìn)行改善，這對(duì)腦卒中患者的早期神經(jīng)功能康復(fù)是非常有利的，可以幫助患者早日回歸到社會(huì)中，盡快恢復(fù)正常的社會(huì)功能。

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Influencing factors of emotion barrier and cognition barrier after cerebral infarction

YANG Lin－quan1，HUANG Si－lin1
1Santai psychiatric hospital，Mianyang 621100，China
2The people＇s hospital of Santai county，Mianyang 621100，China

【Abstract】Objective To investigate the relationship between cognitive dysfunction and emotional disorder after cerebral infarction，and to provide scientific basis for the recovery of neurological function.Methods 118 patients with cerebral infarction received in our hospital as observation group，118 cases of normal control group.By Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the Hamilton Depression Scale(HAMD) on the patients of cognitive function determination，determination of affective disorder，and the indicators of CT measurement.Results Cerebral infarction group cognitive impairment is the result of determination: mild(84.13±21.89)，moderate(80.20±20.41) severe(81.12±20.49) with profound，anxiety was(11.89±1.68)，depression(12.29±3.02).Normal cognitive impairment group determination results: mild(102.25±16.24)，moderate(98.87± 9.21)，severe(101.39±13.11) with profound，anxiety is(6.39±1.21)，depression (6.38±1.01) ; the differences were significant(P ＜0.05).Conclusion There were emotional disorders and cognitive dysfunction in stroke patients，which might affect the interaction.

【Key words】Cerebral infarction; Affective disorder; Cognitive disorder;Relationship

(收稿日期:2015－06－01)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.014