熊洪莉　陳君輝　王　雪

作者單位:610017成都市第二人民醫(yī)院放射科介入室(熊洪莉，陳君輝) ;610041四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心(王　雪)

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心理護理對介入治療圍手術期肝癌患者焦慮抑郁水平影響的臨床對照研究

熊洪莉陳君輝王雪

作者單位:610017成都市第二人民醫(yī)院放射科介入室(熊洪莉，陳君輝) ;610041四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心(王雪)

【摘要】目的探討心理護理對介入治療圍手術期肝癌患者焦慮、抑郁水平的影響。方法以2010年6月－2014年4月在成都市第二人民醫(yī)院介入科確診的40例肝癌患者為研究對象，按照是否接受心理護理分為干預組和對照組各20例。對照組給予常規(guī)護理和一般健康教育，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，干預組除了常規(guī)護理外，實施了6周的心理干預。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別于干預前后測評兩組的焦慮、抑郁水平。結果干預前兩組SAS和SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05) ;干預6周后，干預組SAS和SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.01)。同組治療前后SAS和SDS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論心理干預可能有助于緩解介入治療圍手術期肝癌患者的焦慮、抑郁癥狀。

【關鍵詞】肝癌;抑郁;焦慮;心理護理

隨著各種新技術、新療法的出現，肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的診療有了很大的改善，但在世界范圍內仍然以高發(fā)病率和高死亡率為特點，尤其在我國［1］。腫瘤的介入療法是一種新興的治療手段，指經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，具有療效確切、手術方式簡單、對病人的損傷較小的特點。因此對年老體弱或合并某些疾病的患者較為適用。介入治療目前已成為肝癌中晚期患者非手術治療的首選方法。然而，除了癌癥本身會引發(fā)心理問題外，在介入手術治療過程中也會伴發(fā)心理問題，對治療效果與患者的生存期都有影響。因此，實施有效的心理護理對患者的康復極為重要［2－5］。但是目前有關介入治療圍手術期肝癌患者的心理護理對其焦慮、抑郁的影響缺乏較系統的研究。為此，本研究對介入治療圍手術期肝癌患者的心理護理效果進行臨床對照研究，探討心理護理對其焦慮、抑郁水平的影響。

1　對象與方法

1.1對象以2010年6月－2014年4月在成都市第二人民醫(yī)院介入科確診的40例肝癌患者為研究對象。入組標準:表現為肝病疼痛、腹脹、乏力、消瘦，實驗室檢查甲胎蛋白(AFP)＞400ng/ml，肝功能檢查中轉肽酶、堿磷酶增高顯著。均經B超、CT確診。腫瘤大小3～10cm。按照是否接受心理護理分為干預組和對照組各20例。干預組男性13例，女性7例，年齡35～67歲，平均年齡(51.2±1.6)歲，平均病程(1.3±0.6)年;對照組男性14例，女性6例，平均年齡(50.5±2.1)歲，平均病程(1.5±0.5)年。本研究獲得成都市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2心理護理方法對照組給予常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并給予一般健康教育，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行6周的心理干預，包括:①支持性心理治療:建立患者與護理人員的相互信任，與患者溝通，了解其生活和社會支持情況，鼓勵患者講出其對治療的預期和擔心，樹立積極的應對心態(tài)。②認知治療:幫助患者對腫瘤有正確的認識，將介入手術的方式、治療方式、病痛的緩解告知患者，使患者對該手術有正確的認識;本治療至少3次，每次至少30min。③小組治療:通過角色扮演，情景模擬等使患者覺察自身的負面情緒，鼓勵其用積極的態(tài)度思考，形成積極的思維模式。本治療至少4次，在手術治療前后各2次，根據病程的長短與病情嚴重程度可適當增加1～2次。④家庭治療:對家屬的培訓和指導，幫助患者樹立信心，對患者的術后康復應強調在自然環(huán)境中散步，聽音樂以緩解焦慮等緊張情緒。1.3抑郁和焦慮水平評定方法采用焦慮自評量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self－rating Depression Scale，SDS)分別于干預前后測評焦慮和抑郁水平。SAS共20道自測題，標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮; 60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，低于53分為正常，超過53分為抑郁的表型。由經統一培訓的護士組織患者在病房內進行測評，在1小時以內完成［6］。

1.4統計方法采用SPSS 10.8進行統計分析。兩組SAS和SDS評分比較采用成組t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結　果

干預前兩組SAS和SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05) ;干預6周后，干預組SAS和SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.01)。同組治療前后SAS和SDS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組干預前后SAS、SDS評分比較

3　討　論

確診為HCC這一事件作為一個應激源將導致患者產生負性情緒［7］，術前的疼痛、對手術的恐懼等也會導致焦慮、恐懼、煩躁不安等的加劇，因此對將要進行介入治療的圍手術期肝癌患者，需要對其心理狀態(tài)進行系統評估，確定心理護理干預措施［8］。

本研究顯示，干預6周后，干預組SAS和SDS評分均較對照組低(P＜0.01)。提示本研究的心理干預措施可能有助于緩解介入治療的圍手術期肝癌患者的焦慮、抑郁癥狀。首先，通過認知心理治療讓患者及其家屬理解手術的必要性，主動講解手術的選擇、可能的預后等方案，能大大緩解患者對手術的恐懼等其它負面情緒。其次，采用放松訓練以改善患者的焦慮抑郁情緒，目前認為自然環(huán)境療法可以提高認知功能。Cimprich等［9－10］對乳腺癌患者的研究發(fā)現，每周在自然環(huán)境中，如花園中散步3次能有效改善患者的認知功能。

綜上所述，本研究認為在臨床實踐中護士要主動了解患者心理活動變化情況，實施積極的心理干預，有效降低患者的焦慮、抑郁水平［11－13］。

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Investigate the effect of psychological nursing intervention on interventional therapy of the patients with liver cancer

XIONG Hong－li1，CHEN Jun－h(huán)ui1，WANG Xue2*1Chengdu Second People＇s Hospital，Department of Radiology，Chengdu 610017，China
2West China Hospital of Sichuan University，Mental Health Center，Chengdu 610041，China*Corresponding author: WANG Xue，E－mail: zwangxue73@163.com

【Abstract】Objective To explore the effect of the psychological nursing on the anxiety and depression levels for perioperative management of interventional therapy in liver cancer patients.Methods A retrospective analysis was conducted in 40 liver cancer patients who were diagnosed by the department of interventional medicine of Chengdu Second Pe ople＇s Hospital between the time period ofbook=228,ebook=41June 2010 to April 2014，and the patients were divided to 20 patients of control group and 20 cases of study group based on whether the psychological nursing intervention was conducted.The control group received normal nursing and general health education，while the study group received 6 weeks of psychological nursing intervention，in addition to the normal nursing practice.All the patients were evaluated for depression and anxiety with Self－rating Depression Scale (SDS)，Self－rating Anxiety Scale (SAS) at the base line and 6 weeks after the intervention.Results The levels of SDS and SAS were not significantly different before the intervention (P＞0.05).While the scales of SDS，SAS were significantly lower in study group compared to those in control group after 6 weeks of intervention (P＜0.01).After the treatment，Each group shows significant difference compared with their before－treatment scales (P＜0.01).Conclusion Psychological nursing intervention could relieve the symptoms of depressive and anxious emotion during the perioperative management of interventional therapy in liver cancer patients.

【Key words】Liver cancer; Depression; Anxiety;Psychological nursing

(收稿日期:2015－02－19)

通信作者:王雪，E－mail: zwangxue73@163.com

中圖分類號:R79.4

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.011